丹毒精品PPT课件资料.ppt

丹毒又名丹轸\火丹\天火,首见于《素问至真要大论》因皮肤红如涂丹，热如火灼,故以颜色命名丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。相当于西医的急性网状淋巴管及周围组织炎。文献《诸病源候论》“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为，”“不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓水数升。若发于节间，使流之四肢。毒入肠则杀人，小儿得之最忌。”此外《外科正宗》《疡医准绳》《外科启玄》《外科大成》病因、病机、命名、辨症论治等。命名根据发病部位的不同而有不同的病名，生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹。胸腹腰胯部内发丹毒,《疮疡经验全书》“丹毒，内丹毒从胁下至腰下，肿发赤色，名日内丹，如早觉可治，致腰便不可治。”下肢流火《外科证治全书》“流火，生小腿，红肿放亮，热痛如烧，不溃不烂，多在小腿肚之下。时医惟知以镰血出，或以鳝鱼血涂，总无全愈之日，时常发作，复镰复涂而已。”年龄而命名新生儿医宗金鉴:“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”特点突然发病，局部皮肤变赤，色如丹涂脂染。（红斑边界清）迅速扩大，发无定处。（毒邪所致）病因病机（西医）β---溶链网状淋巴管及其周围组织表皮、真皮浅层。一般不化脓、不发生组织坏死中医病因病机《圣济总录》“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”从皮损、病性特点红斑灼热疼痛起病急、发展迅速血热火毒为什么发病部位不同？所化火毒之病邪性质不同上部:天行热疫毒邪或风热之邪(“抱头火且毒者，中于天行热毒而发。”疡科心得集)中部:肝经火旺，脾经湿热相感而成(“内发丹毒，此证由肝脾二经，热极生风所致。”医宗金鉴)下部:湿热下注，化为火毒小儿:“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”医宗金鉴临床所见患者多有局部破损史下部多与脚癣有关临床表现部位颜面部小腿（易反复、大脚风）病史破损史患者自己不明前驱症状有些患者有有些没有邪在肌表之表现局部表现主皮损红斑特点略高皮面初色鲜红迅速扩大边界清楚颜色变化鲜红暗红棕黄色脱屑而愈局部表现水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。迅速扩大表面紧张光亮，灼热有触痛严重时红斑可见水疱、大疱等。鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈严重时水疱大疱瘀点瘀斑皮肤化脓坏死由于部位不同表现略有区别颜面部颜面部从一侧开始----形成蝶形红肿，扩大-----整个面部红肿----眼睑肿胀。受邪部位不同，扩肿不同耳部破损先肿于耳周，再肿头角头皮破损先肿头额，再肿及脑后下肢流火大脚风重症新生儿年老体弱者鉴别诊断发接触性皮炎类丹毒中医辨治（按部位辨证）头面部风热毒蕴证部位风热袭表：疏风清热解毒普济消毒饮风盛者用荆防败毒散、热盛者用仙方活命饮胁肋部肝脾湿火证部位胸腹腰胯部清肝泻火利湿龙胆泻肝汤下肢小腿湿热毒蕴证下部湿热中阻：清热利湿解毒五神汤合萆薢渗湿汤小儿赤游丹《外科大成》“丹毒受毒于未形之后，由胎养失宜所致”“小儿无故眼生厚眵，或眼胞红晕，微有气喘，夜则烦啼，此欲发丹之候也，急服兰根等药，潜消其毒。”胎火蕴毒证凉血清热除湿解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤外治视皮损以施治红斑（水肿）金黄散外调擦或用30~50%硫酸镁或用草药外敷水疱（大疱）时空针抽水疱再敷砭镰法复发性丹毒可浅刺也或围刺预防与调护休息，饮食抬高患肢，大足风穿弹力袜治疗原发病王某，男，62岁。2002年7月22日初诊。患者2天前出现恶寒发热，体温39℃左右，后右小腿肿痛，头痛骨楚，纳呆，便秘溲赤。有足癣史。体检：T：38.2℃，右小腿大片焮红，边界清楚，压之褪色，扪之灼手，触痛明显，右腹股沟触及一枚肿大淋巴结，触痛（+）。右足趾间皮肤糜烂、脱屑。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。血常规检查：WBC：15.1×109/L，N：85%。辨证论治：第一步：明确诊断。根据患者有脚湿气病史；局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘与正常皮肤有明显分界；病变附近有臖核肿痛；开始即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，可以初步诊断为小腿部丹毒，并应与发相鉴别。第二步：进行必要的检查