外科护理学第三十九章-骨与关节损伤病人的护理.pptVIP

【辅助检查】X线检查可明确脱位的类型及有无合并肱骨大结节撕脱性及肱骨外科颈骨折。【治疗原则】1．复位。2．固定。3．功能锻炼。（二）肘关节脱位肘关节脱位(dislocationoftheelbow)发病率仅次于肩关节，脱位后局部肿胀明显，如不及时复位，易导致前臂缺血性痉挛。【病因】多由间接暴力引起。常见于跌倒时肘关节呈伸直位，手掌着地，暴力经前臂传递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位。若肘关节从后方受到直接暴力作用，可产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节脱位，此类相对少见。【临床表现】1．肘部变粗，上肢变短，肘后突畸形。2．前臂处于半屈位，并有弹性固定。3．出现空虚感，可扪到凹陷，鹰嘴后突显著，肘后三角关系失常。4．神经损伤时表现为拇指、示指、中指的感觉迟钝或消失，不能屈曲，拇指不能外展和对掌，形成典型的“猿”手畸形。【辅助检查】X线检查可明确脱位的类型及有无合并骨折。【处理原则】1．复位。2．固定。3．功能锻炼。（三）髋关节脱位髋关节由股骨头和髋臼构成，是杵臼关节。髋臼为半球形，深而大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，一般不容易发生脱位。【病因】髋关节脱位（dislocationofthehip）往往由于强大暴力引起。如发生交通事故时，病人膝、髋关节处于屈曲位，强大的外力使大腿急剧内收、内旋，以致股骨颈前缘抵于髋臼，冲破后关节囊而向后方脱出。另外，外力直接作用于屈曲的膝部，沿股骨干纵轴方向向后，或外力由后方作用于骨盆，均可使股骨头向后方脱位。【临床表现】1．髋部疼痛，关节功能障碍，肿胀不明显。2．髋关节前脱位时患肢畸形。3．合并坐骨神经损伤时，表现为大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部全部感觉消失，膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌瘫痪，足部出现神经营养性改变。【辅助检查】X线检查可明确脱位的类型及有无合并股骨头骨折。【处理原则】1．复位。2．固定。3．功能锻炼。二、护理诊断1.疼痛2.肿胀3.躯体活动障碍4.有血管、神经受损的危险5.有皮肤完整性受损的危险6.有废用综合征的危险三、护理措施1．病情观察2．体位3．缓解疼痛4．维护皮肤的完整性5．满足躯体的有效活动6．心理护理7．功能锻炼四、健康教育1．加强营养，根据病情指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。2．向病人及家属宣教有关疾病治疗和健康的知识，预防习惯性关节脱位的发生。3．对于可能出现的并发症，应交代清楚，让病人了解在什么情况下需要立即来医院检查。【辅助检查】X线摄片可以确定骨折的部位、类型和移位情况。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（三）护理措施1．体位2．功能锻炼（六）胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula）指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折，很常见，以青壮年和儿童居多。【病理生理】1．直接暴力2．间接暴力【临床表现】

局部疼痛、肿胀、胫前区和腓肠肌区张力增高，常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。开放性骨折可见骨折端外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。【辅助检查】X线摄片【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（三）护理措施1．体位2．功能锻炼三、脊柱骨折与脊髓损伤【脊柱骨折】脊柱骨折（fractureofthespine）又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%～6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。【病因】主要病因是暴力。间接暴力占绝大多数，当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力