NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读课件.pptVIP

选择用药抗心肌缺血治疗剂量推荐推荐及证据水平?受体阻滞剂如无明确的禁忌症（例如急性收缩性心力衰竭时）或对?受体阻滞剂不能耐受，NSTE-ACS患者应该常规使用对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者，发病后24h内开始治疗；常用阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；对心绞痛发作频繁、心动过速、血压较高的患者，可先采用静脉?受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）；静脉艾司洛尔0.5mg/kg/min约1分钟，随后以0.05mg/kg/min维持；如疗效不佳，4min后可重复给予负荷剂量并将维持剂量增加，最大至0.2mg/kg/min；静脉美托洛尔2.5-5mg（溶于生理盐水后缓慢静脉注射至少5min），30min后可根据患者的心率、血压和心绞痛症状酌情重复给药，总量不超过10mg；病情稳定后改口服I;B《2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则NSTE-ACS诊治解读

急性冠脉综合征（ACS）临床分类AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛拟诊ECG心肌损伤标志物诊断非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定UA:不稳定型心绞痛NSTEMI:非ST抬高型心梗STEMI:ST段抬高型心梗UA诊断标准1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:1.临床发作特点:注:心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断；不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高。参照《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》NSTE-MI诊断标准心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断:心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断:心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断:心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断:心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断:NSTEMI的胸痛与UA相似,但是比UA更严重,持续时间更长；也有一些老年人,以较严重的胸闷、气短为首要症状；与STEMI不同,此类患者心电图不表现为ST段抬高,而是ST段压低和T波倒置等动态变化5.1.1NSTE-ACS的危险分层:（1）所有NSTE-ACS患者均进行早期危险分层和出院前的危险分层（2）所有NSTE-ACS患者均进行出血风险评估5.2NSTE-ACS的治疗原则NSTE-ACS患者应根据危险分层结果选择合理的治疗方案。NSTE-ACS危险分层NSTE-ACS危险分层有效指导临床决策临床情况动态演变,因此NSTE-ACS危险分层是一个连续的过程;随着干预手段的介入,其缺血和（或）出血的风险不断变化,对患者的危险分层也应随之更新,并根据其具体情况进行个体化评估。早期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者,以采取不同的治疗策略（保守或血运重建）,并初步评估早期预后。出院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发,以选择合适的二级预防。“Toprovidemoreaccurateprognosticinformation,andtotargettreatmentmoreappropriately,morepreciseyetuserfriendlyriskstratificationisrequired.”临床需要更为合适、准确,且简单实用的危险分层工具FoxKA,etal.BMJ.2006;333:1091.ATYan,etal.AMHeartJ.2004;148:10