异常早期妊娠王秀伟总参专家讲座.pptVIP

异常早期妊娠总从军训和兵种部第二管理处门诊部王秀伟异常早期妊娠王秀伟总参第1页

异常早期妊娠包含:一、流产二、异位妊娠异常早期妊娠王秀伟总参第2页

一、流产在正常妊娠中,约1/4妊娠可发生阴道流血,约50%流血病例可能发展为自然流产。所以,流产是最常见妊娠早期并发症。流产包含先兆流产、难免流产、和过期流产。异常早期妊娠王秀伟总参第3页

流产常见临床及超声表现:1.妊娠囊及卵黄囊正常妊娠时，不一样孕周有对应大小妊娠囊以及不一样胚胎结构出现。妊娠囊增加率约1.2mm/d。先兆流产时，妊娠囊增加仍在正常范围，而难免流产则显示妊娠囊无增加或增加速率小于0.7mm/d，提醒预后不良。但少数难免流产患者妊娠囊增加率可在正常范围。异常早期妊娠王秀伟总参第4页

卵黄囊在正常妊娠5-6周出现,与胚胎预后有一定关系。过大或形态异常卵黄囊往往提醒不良妊娠结果,卵黄囊直径大于10mm时92%病例预后不良,妊娠囊直径大于20mm而未见卵黄囊或胚胎,可能是孕卵枯萎,属于难免流产,约有40%流产为孕卵枯萎。异常早期妊娠王秀伟总参第5页

另外,妊娠囊形态、边缘、环回声、所在宫腔部位、宫腔声像图表现可用来指导临床判断。如妊娠囊塌陷、萎缩、边缘含糊不清、位置下移至宫颈内口甚至颈管内、宫腔内无回声区（出血）或绒毛膜下血肿均为流产声像图表现。不全流产时宫腔内可见不规则团块。

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停经2月余,妊娠囊形态不规则,未测及胎芽,提醒难免流产异常早期妊娠王秀伟总参第7页

胚囊已排出到达宫颈外口水平异常早期妊娠王秀伟总参第8页

2.胚芽及胎心搏动

早期妊娠合并阴道流血病例若超声见胎心搏动者，提醒预后良好，自然流产发生率约为1.3%-2.6%。妊娠8-12周超声检验观察到胎心搏动者，20周前流产率为2%。早孕期胎心搏动迟缓也与预后不良相关。声像图清楚显示胚胎而无胎心搏动，提醒胚胎死亡及难免流产。而先兆流产时则胚芽以及胎心搏动能够在超声表现中与正常妊娠无差异。异常早期妊娠王秀伟总参第9页

3.子宫增大停顿

正常妊娠时，伴随胚胎不停生长发育，宫腔内容物体积不停增大，子宫体积不停增加。先兆流产时，子宫形态、体积改变不显著，不过难免流产或过期流产因胚胎发育停顿，子宫增大也对应停顿，从而表现为子宫小于停经时间或显著小于停经时间（二者差大于2个月）。异常早期妊娠王秀伟总参第10页

4.宫腔内结构改变

先兆流产时宫腔内改变与正常妊娠无显著差异。难免流产时如合并不规则出血，宫腔内能够出现回声不均匀区域，而胚囊形态不规则。过期流产时因为胚胎组织坏死和机化，宫腔内出现形态不规则高回声结构。异常早期妊娠王秀伟总参第11页

二、异位妊娠异位妊娠指受精卵在子宫腔以外部位种植发育,比如输卵管、腹腔、卵巢等,其中输卵管占95%以上。异位妊娠（也称宫外孕）,包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等,以输卵管妊娠最常见。异常早期妊娠王秀伟总参第12页

异位妊娠异常早期妊娠王秀伟总参第13页

病理输卵管妊娠时，因为缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引发出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况:异常早期妊娠王秀伟总参第14页

输卵管妊娠流产,如胚胎完整地剥离流入腹腔,出血量较少,不全流产时,出血量较多。

输卵管妊娠破裂,多发生在峡部,大量血液流入腹腔,严重时可引发休克。

继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠破裂或流产时,胎儿从穿孔处或伞端排入腹腔,但部分绒毛仍附着于原来着床处,胎盘组织则渐渐由破损处向外生长,附着在输卵管、阔韧带、盆壁等处,胚胎继续生长发育,而形成继发性腹腔妊娠。异常早期妊娠王秀伟总参第15页

其它异位着床见于卵巢妊娠,胚囊位于卵巢上,但较少见,破裂后亦能引发大量内出血。另外更少见为子宫颈妊娠,指孕卵在子宫颈管内着床发育。常有连续性阴道出血,也可间歇性阴道大量出血,易发生严重感染。异常早期妊娠王秀伟总参第16页

临床表现:异位妊娠流产或破裂前,往往无显著症状,诊疗比较困难,少数病人停经后有早期妊娠反应,有病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破损后临床表现与着床部位和破损程度相关。腹痛为异位妊娠破损时