机械通气技术—呼吸机模式.pptx

呼吸机的模式—A/CV

呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的专业人员

呼吸机的通气模式是指呼吸类型和相变量之间的关系。相变量是机械通气呼吸周期中各阶段的切换指标，包括：触发、限制和切换。可以简单理解为呼吸机何时开始送气？如何进行送气？何时停止送气？机械通气有两种基本呼吸类型：指令通气与自主呼吸。自主呼吸是患者触发并完成的；而指令通气完全是由呼吸机控制送气并完成。什么是通气模式？

通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者通气类型

SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSVPAVASVCMVAPRV

辅助/控制通气assist/controlventilation,A/CV

指令（控制）通气控制通气是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部呼吸功。

辅助通气辅助通气模式(AV，assistedventilation)该模式通过预设触发灵敏度，靠患者自主呼吸触发呼吸机，呼吸机则以预设的参数进行正压通气

辅助-控制通气(A/C)当患者有自主吸气触发时，呼吸机以高于预设频率的任何频率进行通气，呈AV模式如果患者自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预置频率取代，提供不低于预置水平的通气量，呈CMV模式，从而保证此类患者的通气安全患者既能通过自主吸气触发呼吸机送气从而确定呼吸频率，呼吸机又可将预置潮气量、频率和吸呼时间比等参数作为备用

严重呼吸抑制或呼吸暂停需要最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得到休息和恢复疲劳需要为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力实施“非生理性”特殊通气方式对患者呼吸力学的监测辅助-控制通气(A/C)

容量控制通气

VCV

01呼吸机以预设的潮气量、预设的吸气流速(某些呼吸机有恒流波、减速波等吸气流速波型供选择)、预设的吸气时间和预设的呼吸频率进行通气02吸气时间依吸气流速和潮气量而变化03吸气依预设的呼吸频率或病人自主呼吸触发而开始

04开始呼气在预设的吸气时间內输送完预设的潮气量后预设的潮气量输送完毕后而等至达到预设的吸气时间结束气道压力超过了预设的高压警报值

压力控制通气

PCV

01呼吸机以预设的吸气峰压和预设的吸气时间，吸气流速为减速气流02潮气量依预设的吸气峰压、预设的吸气时间、病人气道阻力／和胸肺顺应性的变化而变化，每次呼吸的潮气量都可能不同03吸气依预设的呼吸频率或病人呼吸自主触发而开始

04开始呼气在预设的吸气时间结束时气道压力超过了预设的的高压警报值

没有最好的模式但有你最熟悉的模式请使用你熟悉的呼吸机、最熟悉的模式

呼吸机的模式—PSV

呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的专业人员

通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者通气类型

压力支持通气Pressuresupportventilation,PSV压力支持通气是一种正压机械通气模式，患者可以触发每一次呼吸机送气，但如何送气受呼吸机管理。PSV可通过有创或无创机械通气递送，该模式下，患者舒适度高。

压力支持通气患者自主吸气触发呼吸机送气；患者得到的辅助水平由设置的气道压力大小决定，而这受呼吸机控制；呼吸频率和吸气时间由患者决定，潮气量取决于压力支持水平；呼吸机终止送气切换至呼气相取决于：当吸气流速降至最高吸气流速(PIF)的某一百分比值时气道压力超过高压报警值

PSV的优点病人完全自主呼吸，呼吸频率由病人决定；PSV的特点潮气量的大小，取决于预设压力的高低和患者自主吸气的强度；吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸做功减少，有利于呼吸肌肉疲劳的恢复。

PSV的不足对于呼吸中枢、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用；PSV的特点由于PSV时实际潮气量随患者吸气用力而变化，故预置适宜的PS水平较困难。过高的PS可导致通气过度和／或呼吸暂停过低的PS则会引起患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致二氧化碳潴留和低氧血症

PCV与PSV的比较

用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸做功；单独应用时可作为撤机手段；提高人机协调性，可减少镇静剂和肌松剂的用量；无创通气的主要模式。PSV的临床应用

没有最好的模式但有你最熟悉的模式请使用你熟悉的呼吸机、最熟悉的模式