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18项核心制度

一、首诊负责制度;

二、三级查房制度;

三、会诊制度；

四、分级护理制度;

五、值班和交接班制度；

六、疑难病例讨论制度；

七、急危重患者抢救制度;

八、术前讨论制度；

九、死亡病例讨论制度；

十、查对制度；

十一、手术安全核查制度；

十二、手术分级管理制度；

十三、新技术和新项目准入制度；

十四、危急值报告制度；

十五、病历管理制度;

十六、抗菌药物分级管理制度;

十七、临床用血审核制度；

十八、信息安全管理制度.

一、首诊负责制度

（一）定义

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指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负

责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执

行.

（二）基本要求

1。明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性.

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4。非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人,并建议患者前

往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度

（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊

疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医

师可以包括但不限于主任医师或副主任医师—主治医师-住院医师.

2。遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则.

3。医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4。医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少

查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周

至少查房3次.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟

通、规范流程.

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6。开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度

（一)定义

会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意

见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。

（二)基本要求

1。按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊.机构内多学科会诊应当由医疗

管理部门组织.

2。按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求

发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。

3。医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范,明确各类会诊的具体流程。

4.原则上，会诊请求人员应当陪同