念珠菌定植与药物选择.pptx

念珠菌定植

用药时机的探讨

●共生(commensalism)是指两种不同生物(人与双歧杆菌)之间所形成的紧密互利关系，双方提供有利于对方生存的帮助(相依为命)。

◆寄生(parasitism)指一方获益而另一方不受影响或一方获益而另一方受到损害的共生关系(人与蛔虫)。

●定殖(colomizatiom)微生物在人体特定部位定居，并依靠人体提供营养物质不断生长、繁殖后代；多数情况下并不导致健康宿主病变，特定条件下对非

健康宿主可引发相关感染(下呼吸道与白念)。

一、相关概念

感染定植感染感染感染感染

感染=定植感染定植感染定植感染定植感染定植

下呼吸道腹腔胸腔血液脑脊液

定植定植定植定植定植

定植部位念珠菌感染，多为浅

部、半侵袭性真菌感染(病)

条件

于健康人体的皮肤、

上呼吸道、下泌尿道卡菌寄生、定植。

条件

非定植部位念珠菌感染，均为侵袭性真菌感染(病)

有感染表现无人工管道

有感染表现有人工管道

非定植部位念珠菌多次出现

条件

医源性

念珠整个等，

无

且

道

社区健康人群7.086.600.991.554.63

住院患者23.0318.914.297.2713.57

PresentedFocusonFungalinfectionsl.2001,4.14-16.

一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。定植菌检出率最多为白念珠菌(68.7%),其次是光滑念珠菌(20.1%)和热带念珠菌(13.1%)。

1.ErginF,etsl.MikrobiyolBuL2013Apr47(2):305-17.2.AzoulayE,etal.Chest.2006Jan;129(1):110-7.

念珠菌可在健康人群中少量定植，而住院患者念珠菌定植率可高达80%1,呼吸道定植最为常见，以白念珠菌感染为主2。

20.1%13.1%

68.7%

呼吸道念

白念珠菌

光滑念珠菌

热带念珠菌

一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。

MeersemanW.etslIntensiveCareMed.2009Sep;35(9):1526-31

重症监护病房有多达57%的患者存在念珠菌定植。

念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病

ICU念珠菌定植患者进展侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者

22～38%定植可发展为侵袭性真菌感染

1.2%

0.0%

肺部直肠

14%

12%

10%

8%

6%4%2%0%

DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease55(2006)293-301

2.8%

尿道

进展为IC的百分比

8.4%

8.0%

念珠菌定植与定植部位感染及血流感染

有相应高危因素

●同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即时患者无明显的发热等症状，也要考虑有深部真菌感染

●在同一部位2次或2次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大约是30%-50%

●这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加

2001,4.14-16.WashingtonD.C.U.S.A.AbstractsP25PatriciaMunozetal,IntermationJourmalofAntimicrobialAgents15,2000;83-90

低危因素

-重度烧伤

-实体器官移植

一接受类固醇治疗7天

-长时间ICU住院(21天)

-营养不良

一心脏手术后

-溺水

-多器官功能障碍综合征(免疫麻痹)一感染甲型(H1N1)流感

中危因素

一接受长期类固醇治疗

一自体造血干细胞移植

-COPD,尤其接受吸入类固醇治疗一肝硬化

-实体器官恶性肿瘤-HIV感染

-肺移植并接受抗真菌预防一全身免疫抑制剂治疗

高危因素

-中性粒细胞减少(500mm³)一血液系统肿瘤

-异基因造血干细胞移植

-肺移植未接受抗真菌预防

念珠菌感染/定植的危险因素

Gamscho-MonteroJ,etalLRevEspQuimioter.2013Jun;26(2):173-88.

高危因素：有关基础疾病

●恶性实体肿瘤，尤其是晚期合并恶液质

●结构性肺疾病(支扩、肺囊肿、囊性肺纤维化等)

●肺结核空洞