心肌梗塞_精品文档.pptVIP

陈旧心肌梗死心电图诊断根据异常Q波的出现对不同部位的陈旧心梗进行诊断束支阻滞合并心梗RBBB:胸导初始r消失QRS呈qR或呈QR型,Q0.04s.ST-T继发性改变.LBBB:所至的QRS初始向量所掩盖,但QRS仍有变化,ST-T变化及动态变化可表现出来.左前分支阻滞:IIIIIavF呈rS型出现时限较短q波呈qR型或病理性Q波.(0.04s.振幅1/4R).心梗的鉴别诊断位置性Q波:QIII可0.04s.1/4R波.需吸气与左室肥厚右室肥厚鉴别.与预激综合征的鉴别.与束支阻滞鉴别.与室壁瘤鉴别与肥厚性心肌病的鉴别.与急性慢性肺心病,肺栓塞鉴别.与急性心肌炎鉴别.与急性心包炎鉴别.与早期复极综合征的鉴别.与高血钾症鉴别心脏传导系统解剖图

心室肥厚心房肥厚解剖学基础位置关系:右室位于右前，左室位于左后。负荷影响:在容量负荷下多表现为扩张，在压力负荷下多表现为肥厚。心电学基础正常激动顺序:由于左束支分支较早，室间隔最早从左向右除极，心电向量指向右上，之后左右心室同时从心尖开始除极，于心底部终止，心电向量指向左下，随后向左后上。心室肥厚扩大时激动顺序不变。正常QRS波的形成及形态特征:

左心室肥大1、电压改变RV5＞2.5mV

RV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ2.5mV

RａVL1.2mV

2、V5VAT0.05秒3.ST-T改变

1、电轴右偏

2、胸导联R/S比例异常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤13、电压改变RV1＞1.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒5.ST－T异常右心室肥大心肌梗塞正常心电图1心电图记录纸上的小方格宽为1mm正方形。每个小格1mm代表0.04s。2心电图纸纵向距离代表电压,1mv=10mm每个小格1mm代表0.1mv0.04s0.1mvPQRSTP,QRS,T正常心电图名称及范围心电图名称正常范围(毫秒)P波120P——R间期120–200*QRS波群120*Q——T间期?440–460*ECG正常值（一）1.P波:代表左右两心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4－V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均;P波宽度不超过0.12s,振幅在肢体导联不超过0.25mv，在胸导联不超过0.2mv。2.P—R间期:代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的P-R间期维0.12-0.20s。在老年人及心动过缓的情况下P-R间期可略延长，但不超过认0.22s。ECG正常值（二）3.QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。(1)时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V3、V4导联R和S波振幅大致相等。V5.V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mv。所以正常人的胸前导联自V1－V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。ECG正常值（三）标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上；I导联的R波小于1.5mV。aVR导联的QRS主波向下aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝财值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8mV。(3)Q波:正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时距应小于0.04s,V1导联中不应有q波，但可呈Qs型。ECG正常值（四）4.J点:QRS波群的终末与ST