呼吸衰竭患者的护理查房专家讲座.pptVIP

疾病查房ICU呼吸衰竭患者的护理查房第1页

病史普通资料:楼xx，男，76岁，农民住院号:疗:矽肺伴感染，呼吸衰竭既往史:曾在砖瓦厂工作10余年，左股骨粗隆骨折史过敏史:青霉素及头孢曲松过敏史普通病史:患者因“重复咳嗽咳痰10余年，胸闷气促5天”于2月10号入我院呼吸内科治疗，予抗炎解痉化痰等输液处理，于2月13号6点50分出现张口呼吸，痰不易咳出，予吸痰等处理后未缓解，予气管插管后办理出院入我科治疗。呼吸衰竭患者的护理查房第2页

入科查体:镇静状态，双侧瞳孔2mm，对光发射迟钝，两肺可闻及干湿罗音、少许哮鸣音，心律不齐，腹平，肠鸣音减弱，左下肢活动障碍。辅助检验:2.10血常规白细胞计数12X10^9/L，中性粒细胞分类数0.829，血红蛋白131g/L，血小板计数168X10^9/L。凝血谱PT13.6秒。肺部CT提醒:矽肺伴感染，两侧肺气肿，两肺多发结节团块影，矽肺融合团块可能。呼吸衰竭患者的护理查房第3页

治疗:给予特级护理，禁食，留置胃管，留置导尿管，气管插管，机械通气+高频吸氧，比阿培南针抗炎，沐舒坦化痰，激素减轻炎性渗出，泮立苏制酸护胃等输液对症处理，深入完善检验。过程:2月14号改鼻饲流质，予百普力500ml鼻饲qd。2月15号拔除气管插管，予无创机械通气+高频吸氧。2月16号病情稳定予转十八病区继续无创机械通气等治疗。呼吸衰竭患者的护理查房第4页

呼吸衰竭

呼吸衰竭患者的护理查房第5页

概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合征。明确诊疗动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧原因。呼吸衰竭患者的护理查房第6页

病因1.气道阻塞性病变2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病呼吸衰竭患者的护理查房第7页

1.气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等呼吸衰竭呼吸衰竭患者的护理查房第8页

2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡降低、有效弥散面积降低、通气/血流百分比失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞,晚期可引发呼吸衰竭,栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。呼吸衰竭患者的护理查房第9页

4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病能够引发呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引发，外伤、骨折、气胸等常造成急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病:肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，造成无力通气。呼吸衰竭患者的护理查房第10页

分类病理生理分类泵衰竭指神经肌肉病变引发者,肺衰竭指呼吸器官病变引发者。呼吸衰竭患者的护理查房第11页

分类血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功效障碍缺氧而无二氧化碳潴PaO260mmHg;PaCO2正常或降低Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO260mmHg;PaCO250mmHg呼吸衰竭患者的护理查房第12页

分类病程分类急性呼吸衰竭指原有呼吸功效正常,因为上述各种病因短时间内发生呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐步发生呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等呼吸衰竭患者的护理查房第13页

发病机制1.肺通气功效障碍2.通气/血流百分比失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加呼吸衰竭患者的护理查房第14页

1.肺通气功效障碍在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功效障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863?VCO2/VAVCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量呼吸衰竭患者的护理查房第15页

肺泡O2.CO2（kpa）分压肺泡O2.CO2分压（kpa）肺泡通气量（L/min）肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量关系呼吸衰竭患者的护理查房第16页

2.通气/血流百分比失调V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8时无效腔通气。V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可造成CO2潴留。呼吸衰竭患者的护理查房第17页

通气血流