神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理.ppt

神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理

人体内的主要电解质概述electrolytemetabolism01

身体中的主要电解质

电解质的正常值

（单位：mmol/L）2.1~2.75钙135~145钠钾3.5~5.5镁0.7~1.2

主要电解质的功能钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对神经肌肉兴奋性影响。钙：维持神经肌肉的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。电解质的摄入与排出：摄入：水和食物；排出：汗、尿、粪便记住它们很重要就对了~!

常见电解质紊乱类型electrolyteimbalance02

低钾血症

K+3.5mmol/L

低钾血症的常见病因钾摄入不足：长期禁食胃肠道功能不足昏迷等原因导致摄入不足长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者长期禁食、胃肠功能AB钾丢失过多：消化液大量丢失尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进C钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。

最早临床表现：肌无力消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘低钾血症的临床表现

心功能异常：主要表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适典型ECG改变：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长。低钾血症的临床表现

(3mmol/lL)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物如香蕉等轻度中度重度低钾血症的治疗中度（3mmol/L）及重度（2mmol/L）需经静脉补充，首次1000ml液体中加10%氯化钾3g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整。1gKCl相当于K+13.4mmol，约提高血中浓度0.37mmol/L。

补钾的注意事项10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;补钾速度不可过快：不超过20~40mmol/h，60滴/分补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂。

高钾血症

K+5.5mmol/L

高钾血症典型表现典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长

禁钾立即停止一切含钾的药物、食物预防预防高钾血症的发生1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则排钾使用降钾树脂（聚磺苯乙烯）口服或者灌肠，可从消化道排钾另外透析最有效抗钾转钾使用葡萄糖酸钙、乳酸钠或碳酸氢钠缓慢滴注高钾血症护理措施

高钠血症

Na+145mmol/L

轻度：口渴中度：口渴加重、黏膜干燥、皮肤弹性下降、尿比重高严重：精神症状：躁动、幻觉、昏迷、惊厥高钠血症的表现

及早去除病因能饮水的患者尽量饮水不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖注射液脱水症状疾病纠正、血清钠减低后补充适量的等渗盐水高钠血症的治疗原则

低钠血症

Na+135mmol/L

早期135乏力头晕手足麻木无口渴中度130开始出现周围循环衰竭：脉搏细弱站立性晕倒血压下降恶心呕吐尿比重降低重度120神经精神症状：抽搐昏迷休克低钠血症的表现

神经系统肿瘤与电解质紊乱electrolytemetabolism03

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神经系统肿瘤常见的电解质紊乱是1、低钠血症（发病率为15%~22%）[1]2、高钠血症（约3%)[1]数据来自于《肿瘤相关低钠血症及其研究进展》2009任丽丽沈丽琴

常引起电解质紊乱的肿瘤是？鞍区肿瘤

关系图鞍区肿瘤垂体后叶--垂体柄--下丘脑损伤调节紊乱电解质紊乱

1、神经系统肿瘤术后的低钠血症

（以下数据来自于2009年美国佛罗里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》）大量研究指出,血清钠低于130mmol/L时患者的死亡率明显增加。为此,该指南