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外科膀胱结石临床诊疗精要
（一）概述
原发性膀胱结石（vesicalcalculi）多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。
（二）临床特点
1.流行病学膀胱结石发病率有明显的地区、种族和年龄差异。目前，膀胱结石总的发病趋势是经济发达地区，已由原来常见于小儿，转为多见于50岁以上老人。一般男：女为10:1。
2.临床表现典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。
3.实验室检查尿常规：可见到红细胞和白细胞。4.辅助检查
（1）X线检查：膀胱区平片需包括前列腺，可见到结石致密影。膀胱结石的一部分是上尿路结石下降膀胱，故X线检查时应包括上尿路。
（2）B超检查：尤其是透X线的阴性结石可明确诊断。
（3）膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变，不作为首选检查方法。
（4）直肠指检：较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及。
（三）诊断
无明显特异性症状，主要与膀胱异物、前列腺增生症、后尿道瓣膜、尿道结石等疾病鉴别。
（四）治疗原则
1.直径小于3cm的结石可采用经尿道碎石术（机械、液电、气压弹道、超声、激光等）及体外冲击波碎石。
2.结石大于3cm；或膀胱结石同时伴有膀胱憩室、膀胱肿瘤、尿道狭窄等可选择耻骨上膀胱切开取石术。
3.前列腺增生合并膀胱结石处理结石后可同期行前列腺手术。
4.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应作耻骨上膀胱造瘘，以加强尿液引流。
（五）疗效评价/出院标准
1.疗效标准
（1）治愈：无残留结石，症状消失，尿常规检查正常，无泌尿系感染，切口愈合。
（2）好转：无残留结石，症状好转，仍有泌尿系感染症状，切口未完全愈合。
2.出院标准无残留结石，症状消失或好转，无泌尿系感染，切口愈合。
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