神经系统常见伤病的康复护理.ppt

第六章神经系统常见伤病的康复护理;主要内容;一、概述;又称“中风”;脑中风是严峻危害人类健康和生命平安的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。依据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更须要实行有效措施预防复发。我国有亿高血压患者，脑卒中患者约600万—700万人，每年新发脑卒中患者超过200万人。;预防脑中风、限制脑中风发病因素，中风是可预防的。

知道中风的严峻性，早期预防和治疗中风就显得特殊重要，了解中风的危急因素，并赐予确定的干预和治疗，可以预防和削减中风的发生，削减致残率和死亡率。;危急因素;吸烟酗酒

血液流变学紊乱

肥胖

不健康饮食：低钾高钠摄入

年龄和性别;发病机制;分类

出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）

缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）

流行病学：高复发率、高死亡率、高致残率（75%）

;急性脑血管疾病：

1.缺血性:脑梗死、脑堵塞

2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血

3.短暂性脑缺血发作TIA

慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆;二、主要功能障碍;运动障碍;共济障碍;（二）感觉功能评估;语言-言语障碍;认知障碍;情感与心理障碍;ADL实力障碍;其他障碍;康复治疗;早期;复原期;后遗症期;康复护理措施;运动障碍的康复护理;软瘫期的康复护理;健侧卧位（图1）

患侧卧位（图2）

仰卧位（图3）;留意事项;(2)翻身训练;被动向健侧翻身;被动向患侧翻身;主动翻身动作训练;主动向健侧翻身的训练;患手拇指置于健手拇指上;翻身训练;翻身训练;床上运动训练;双侧桥式运动;痉挛期的康复护理;抗痉挛训练;卧位抗痉挛训练;被动活动肩关节和肩胛带;下肢限制实力训练;坐位及坐位平衡训练;复原期的康复护理;后遗症期的康复护理;中医康复护理;康复护理措施;肩部并发症的护理;饮食护理;康复教化;第二节??髓损伤的康复护理;主要内容;脊髓损伤的定义;脊髓损伤的分类;脊髓损伤的分类;流行病学;流行病学;诊断要点;急救处理;呼吸道（Airway,A）

呼吸运动（Breath,B）

循环功能（Circulation,C）

脊柱脊髓损伤确实认（Spineandspinalcord,S）

生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的状况下进行脊柱脊髓损伤的检查

局部肿胀，难过，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象

感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据;急救运输

应取担架等硬的板状物运输

患者取仰卧位，固定脊柱损伤部

宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤

切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度;√;二、主要功能障碍;二、主要功能障碍;二、主要功能障碍;三康复护理评估;脊髓损伤平面确实立

脊髓损伤平面的概念是指仍保存运动感觉功能的平面。

脊髓损伤平面确实定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。;四康复护理措施;脊髓损伤康复护理的要点

早期着重预防并发症

晚期着重改善活动实力;康复护理内容;膀胱管理;在脊髓休克期

患者的膀胱逼尿肌无收缩实力，排尿实力丧失，表现为尿潴留

为防止膀胱过度膨胀,可短暂留置导尿

长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症

应尽早起先膀胱功能训练，尽早拔除尿管，起先间歇导尿;留置导尿期;膀胱功能训练;出入水量限制训练;出入水量限制训练;排尿意识训练;体位;

出院后

－教会患者自我导尿或

家属导尿;泌尿系感染的预防和处理;脊髓损伤后

排便中枢与高级中枢的联系中断

缺乏胃肠反射

肠蠕动减慢

肠内容物水分被吸取过多

大便秘结，排便障碍;

脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁

除局部留意清洁卫生外，一般不作特殊处理;进入脊髓复原期后，肠鸣音复原，肛门括约肌张力增高

由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘;排便时间支配;饮食调整;经过耐性的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大局部能形成规律性排便习惯

S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需运用开塞露并服用缓泻药;皮肤管理的目标

预防压疮;压疮产生缘由;压疮好发部位;治疗

;保守治疗;压疮预防方法;坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮

患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部