人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理.docx

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人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理

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摘要：目的对人工全膝关节置换术后患者膝关节肿胀程度进行描述，并分析其护理。方法选取2017年1月至2017年10月于本院接受治疗的人工全膝关节置换术患者78例，对全部患者术后第1日、第3日、第7日的肿胀症状进行观察与记录，分析患者膝关节屈曲度数。结果全部患者术后各时间节点膝关节屈曲度数和肿胀程度之间存在差异，但未出现下肢深静脉栓塞等并发症。结论患者接受膝关节置换手术治疗后的患者若出现疼痛、肿胀等症状会影响到患者的康复速度，需要加强患者的护理工作，避免出现DVT，做好疼痛护理，加强患者的营养支持，能够促使患者更加顺利的康复。

关键词：康复护理人工膝关节

人工全膝关节置换术通常用于治疗由骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病所引起的膝关节功能障碍、疼痛、畸形等。然而，该技术治疗方法存在出血多、创伤大等负面影响，患者接受手术治疗后病灶部位会不同程度上出现肿胀、疼痛等并发症，不利于患者早期功能锻炼。本次实验研究选取人工膝关节置换术患者78例，观察患者各个时间节点的肿胀程度，根据观察结果详细制定了护理策略，报告如下。

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资料与方法

1.1一般资料

纳入本次实验研究的全部78例患者男女比例为40/38，平均年龄65.4±3.5岁。全部患者均存在膝关节伸直受限、畸形、膝关节疼痛症状，病史1~30年。

纳入排除标准：排除类风湿性关节炎、血液病患者、拟行双膝置换术患者、长期口服抗凝药患者。

1.2方法

于患者膝正中位置打开切口，放置引流管，内侧髂旁入路，置管时间在48小时以内，平均引流量为494.7ml。患者完成手术治疗后采取镇痛泵止痛，采用防血栓、水肿形成药，做好患者疼痛、肿胀等方面的护理工作，为患者提供充分的营养支持，避免出现下肢深静脉血栓症状。对患者术后第1日、第3日、第7日的疼痛、肿胀症状进行观察与记录。

1.3观察指标

患者完成手术治疗后患膝微肿记为（—）；存在肿胀症状的同时出现皮纹记为（+），存在明显肿胀症状并且皮纹消失记为（++）；肿胀症状严重，出现水泡记为（+++）。

在疼痛程度方面，无痛记为0级；轻度疼痛记为1级；中度疼痛记为2级；重度疼痛记为3级。

测量并记录膝关节曲度数据。

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结果

2.1第1天、第3天、第7天膝关节屈曲度数

患者完成手术治疗后第1日平均膝关节屈曲度数50.43±8.56日，第3日平均膝关节屈曲度数40.0±8.53日，第7日平均膝关节屈曲度数90.43±6.38日。

2.2患者术后肿胀程度情况

患者完成手术治疗后第1日出现（—）级肿胀16例，占比20%，（+）级肿胀37例，占比47%，未出现（++）级、（++++）级肿胀病例；

患者完成手术治疗后第3日平均（—）级肿胀0例，（+）级肿胀7例，占比8%，（++）级肿胀13例，占比16%，（+++）级肿胀3例，占比3%；

患者完成手术治疗后第3日平均（—）级肿胀5例，占比6%，（+）级肿胀7例，占比8%，（++）级肿胀3例，占比3%，（+++）级肿胀0例。

2.3患者术后疼痛程度情况

患者完成手术治疗后第1日出现0级疾病4例，占比5%，1级疾病27例，占比34%，未出现2、3级疼痛病例；

患者完成手术治疗后第3日出现0级疾病0例，1级疼痛16例，占比20%，2级疼痛13例，占比16%，3级疼痛4例，占比5%；

患者完成手术治疗后第7日出现0级疾病5例，占比6%，1级疼痛6例，占比7%，2级疼痛3例，占比3%，3级疼痛0例。

2.3护理

2.4.1患膝肿胀护理

患者完成手术治疗后当天于患处冰敷30分钟，术后第一天Bid敷冰袋30分钟，加强吸收与静脉回流，即能够消除肿胀也能够减轻疼痛；术后当天对患者进行一次足底静脉泵，从第二日开始每日进行足底静脉泵，每次30分钟，为患者提供消肿药迈之灵药物治疗，该药物服用剂量为2片Bid，部分患者每日给予Qd输液消肿药七叶皂苷钠或穿弹力袜；术后早期在拔除引流管前指导患者进行踝关节背伸练习（也称踝泵运动），拔除引流管后指导患者进行屈膝运动并给予关节被动活动器（也称cpm）辅助练习；为预防下肢深静脉血栓，需要指导患者进行适当的踝泵运动，维持患者引流通畅。

2.4.2营养支持

积极治疗患者低蛋白血症和贫血症状，对患者当前的全身营养状态进行及时的纠正。本组患者中有22例患者输血。定期为患者提供肝功能、血常规检测，叮嘱患者多饮水，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，防止便秘；以食补方式纠正贫血，部分患者给予静脉补液或口服硫酸亚铁片剂治疗。在促进肠胃蠕动的同时加强患者对各种营养物质的吸收，在补充患者机体营养的同时提高血浆中蛋白的含量，消退患者患膝肿胀，减少渗出。

2.4.3疼痛护理

对患者的疼痛感知水