剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理.docx

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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理

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【摘要】目的：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程观察与护理措施。方法：选我院2015年9月至2016年9月收治的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇136例。加强产妇产程观察，并辅以相应的护理措施。记录产妇分娩的各项指标变化。结果：所有产妇中，阴道试产成功的有112例，其中自然阴道分娩86例，阴道助产26例，剩余12例阴道分娩失败改为剖宫产；分娩中有86例产妇使用催产素加强宫缩，并辅助性护理措施，分娩后并未出现产后出血、子宫破裂、新生儿窒息等并发症现象。结论：剖宫产术后再次妊娠产妇，选择阴道分娩时加强产程观察，并予以产妇相应的护理措施，对提高剖宫产术再次妊娠阴道分娩成功具有重要意义。

【关键词】剖宫产；再次妊娠；阴道分娩

剖宫产是妇产科一种常见的分娩方式。此种分娩方式可及时解决胎儿窘迫、产妇盆骨狭窄、产程迟滞、头盆不对称等情况，是挽救孕妇与新生儿生命重要措施[1]。在医疗水平不断提高中，剖宫产率也在持续性提高。剖宫产术后妊娠选择阴道分娩的产妇数量也在增加。利用剖宫产分娩，可保障再次妊娠阴道分娩安全性。但这并不意味着可以排除并发症。本文剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程观察与护理措施。

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资料与方法

1.1一般资料

选我院2015年9月至2016年9月收治的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇136例。产妇年龄为20-40岁，平均年龄为（29.6±3.4）岁。孕周36-40周，平均孕周为（38.6±1.2）周。所有产妇均选择阴道分娩。B超检查子宫瘢痕厚度＞3mm，相对均匀状。预估胎儿体重不超过3800g。

1.2方法

产程观察：在产妇阴道分娩期间，有经验丰富的护士全程陪护。应用手摸方法严密监测产妇子宫收缩强度与间隔时间。由于子宫的下段瘢痕与局部组织增长非常容易造成子宫收缩不协调，引起子宫收缩乏力，延长或停滞产程。此时主治医师可静脉滴注缩宫素，趋近子宫收缩。依据缩宫素滴注的原则，严密观察产妇产程。阴道分娩中，采用胎儿电子监护仪监测胎心音变化，并注意观察产程产妇阴道出血与腹型的变化。如分娩中产妇出现呼吸急促、血尿、下腹疼痛等症状，护士应及时告知医师，准备剖宫产手术。分娩胎盘的时候，需进行常规性检查，了解宫腔情况，预防出现宫裂现象。

产程护理：首先，严密监测产程进度与产妇宫缩强度。部分产妇阴道试产失败主要是由于宫缩乏力、产程停滞。另外也有不少产妇由于宫缩乏力、持续性枕横位、枕后位需要采取阴道助产的方式。而产妇出现这种现象主要是子宫下段瘢痕、局部结缔组织增生引起宫锁不协调，造成宫缩乏力、产程停滞或延长。因此，护理人员在此过程中需要密切观察产妇产程进度与宫缩情况。同时遵循医嘱及时使用催产素加强宫缩。产妇使用催产素的时候，应密切观察宫缩情况，严格按照催产素静脉滴注的原则实施。即将5%的葡萄糖与2.5U催产素，保持3-9滴min的速度开始静脉滴注，每隔10-30min记录宫缩情况[2]。如果产妇宫缩没变化，就需要加强。为避免产妇出现子宫破裂、宫颈扩张停滞、子宫形态不规则、瘢痕性压痛、子宫敏感性增高等情况，需要加强监测胎心的变化。如发现胎心异常、阴道不规则流血、子宫病理收缩等情况，需要立即告诉医师。其次，心理护理。通过沟通，护理人员与产妇可交流思想与情感。在产妇阴道分娩的整个产程过程中，护理人员扮演者很多角色，而最为重要的就是教育与咨询。相对于无瘢痕子宫的产妇，瘢痕子宫心理矛盾非常大。期待阴道试产，但又担心子宫瘢痕破裂，对母体和胎儿造成安全威胁，而产妇家属也持有同样的心理。因而，护理人员有必要向产妇和家属详细讲解瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全性以及可能出现的并发症、应对措施，消除产妇和家属的心理顾虑。当然，护理人员还有必要向产妇和家属讲解产程的特点、宫缩性质与特点，促使产妇能够了解到分娩应如何配合医护人员，提高阴道分娩的成功率。护理人员的在产程期间，对产妇的每一项检查应快速、准确、轻柔。同时检查前还需向产妇做好必要的解释，并将检查结果及时告知医师，与产妇进行良好的沟通，促使产妇及时了解自己的情况，消除紧张和不安情绪，主动配合。在产妇宫缩的时候，护理人员可帮助产妇按摩腹部。通过按摩可了解宫锁情况，并了解瘢痕是否有压痛，以便及时了解情况。同时还可让产妇感受到关怀，安全度过分娩产程。

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结果

所有产妇中，阴道试产成功的有112例，其中自然阴道分娩86例，阴道助产26例，剩余12例阴道分娩失败改为剖宫产；分娩中有86例产妇使用催产素加强宫缩，并辅助性护理措施，分娩后并未出现产后出血、子宫破裂、新生儿窒息等并发症现象。

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讨论

在剖宫产术后再次妊娠率不断升高中，瘢痕子宫非常容易危害母婴安全[3]。对此，剖宫产你术后再次妊娠的分娩方式对