五年制本科麻醉学：绪论.ppt

神经丛阻滞颈丛:C1-4浅丛、深丛易发生并发症：①高位硬膜外阻滞或全脊麻；②毒性反应；③膈神经阻滞；④喉返神经阻滞；⑤霍纳综合征；⑥椎动脉刺伤出血臂丛：C5－8—T1锁骨上径路：易发生气胸、血胸肌间沟径路：优点：易掌握、剂量小效果好、不易引起气胸缺点和并发症：尺神经效果不理想、可能误入硬膜外腔和蛛网膜下腔、膈神经、喉返神经阻滞和霍纳综合征腋窝径路优点：易定位、并发症少、可间断连续阻滞肋间神经并发症：气胸、毒性反应第四节第四节第四节第四节第四节定义：蛛网膜下阻滞（spinalanesthesia）硬膜外阻滞（epiduralblock,anesthesia）脊麻－硬膜外联合（combinedspinal-epidural,CSE）骶管阻滞第五节椎管内麻醉(intrathecalanesthesia)一、椎管内解剖与生理椎管内解剖脊柱的构成及生理弯曲、脊椎的结构、韧带、脊髓、脊膜与腔隙、骶管(sacralcanal)椎管内生理蛛网膜下腔的生理、硬膜外腔生理、脊神经根及体表标志第五节低氧血症吸空气时，SpO290%，PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg即可诊断为低氧血症。常见原因：①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低，气管导管插入一侧支气管或脱出以及呼吸道梗阻。②弥散性缺氧③肺不张④误吸⑤肺水肿第三节低血压(hypotension)麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。临床表现为少尿或代谢性酸中毒。最常见原因：麻醉过深、缺氧、术中失血过多、迷走神经反射。其他：过敏反应、心肌收缩功能障碍。处理：减浅麻醉、排除缺氧、维持循环功能正常。必要时使用阿托品、麻黄素或其他血管活性药。第三节高血压(hypertension)舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%。常见原因：最常见原因：麻醉过浅、通气不足（早期）其他：原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症①与并存疾病有关；②与手术、麻醉操作有关；③通气不足引起CO2蓄积；④药物所致血压升高，如氯胺酮。第三节心律失常(arrhythmia)心动过速：麻醉过浅、低血容、贫血及缺氧心动过缓：手术牵拉内脏（胆囊）或眼心反射偶发房性早搏、室性早搏对血流动力学影响不明显，无需特殊处理。室性早搏为多源性、频发戒伴有R-on-T现象，应积极治疗。第三节高热(hyperthemia)、抽搐和惊厥机体中心体温高于38℃。最易见于小儿，特别是婴幼儿。可引起抽搐和惊厥。处理：吸氧、物理降温（重点头部）。警惕恶性高热。恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升(每5分钟升1℃)，可超过42℃，死亡率很高。最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷，欧美国家的发病率稍高，而国人极其罕见。临床医生非常头痛的问题之一第三节低温(hypothemia)机体中心体温高于36℃。临床常见。原因：体温调节中枢抑制、体表、体腔、手术野和呼吸道散热、输入大量库血和液体。影响：凝血功能障碍、药物代谢缓慢、苏醒延迟。麻醉苏醒期寒战、增加机体耗氧量和心肌负荷。低于32℃常见心律失常、心肌收缩力抑制、血压下降。低于28℃极易发生心室纤颤。预防：保（变）温毯、液体加温、吸入气加温保温、第三节麻醉苏醒延迟：定义：全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复，排除昏迷。常见原因：麻醉药物过量、低温、肝肾功能障碍、低氧血症、严重水、电解质紊乱或糖代谢异常。处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，对症处理。昏迷：定义：大脑皮质发生了弥漫性缺氧或一些中枢神经系统的关键区域局灶性缺氧。处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，查明原因对症处理，等待恢复。明确中枢神经系统遭受缺氧损害后，尽早选择性头部低温。脑死亡：定义：各种原因导致中枢神经系统的生命中枢死亡。基本临床表现：意识、自主呼吸和反射弧经过脑干的深反射均消失。中枢神经系统并发症第三节全身麻醉的主要优缺点特点优点缺点意识消失无记忆避免造成病人不适和心理伤害病人丧失表述和交流能力镇痛可同时实施多部位、各种复杂困难手术病人丧失逃避反射肌肉松弛便于实施机械呼吸，降低全身耗氧量，为手术区域提供满意的肌肉松弛，病人可耐受人工气道自主呼吸抑制或消失，易发生反流误