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传染病——风疹

风疹是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙

样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征的一种急性出疹性传染

病。本病属于中医学“风疹”、“癮疹”、“风痧”之类。一年四季均可发生，但冬

春季节好发，且可造成流行。1～5岁小儿多见。患病后可获得持久性免疫。风

疹疾病多轻，临床较少有合并症的发生，疾病恢复较快，故被称之为“皮肤小疾”。

但是，孕妇在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致

先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病，因此，须特别重视防止孕期感染。

［病因病机］

风疹的病因以感受风疹时邪为主。其主要病变在肺卫。肺主皮毛，开窍于鼻，

属卫司表。时邪自口鼻而入，与气血相搏，正邪相争，外泄于肌肤。如《普济方·风

瘙瘾疹》所指出：“夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为

热，熏散肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。”

风疹时邪毒轻病浅，一般只犯于肺卫，蕴于肌腠，邪毒外泄后能较快康复。

若邪毒阻滞少阳经络，则耳后、枕部臖核肿胀，胁下可见痞块。只有很少患儿邪

势较盛，可内犯气营，形成燔灼肺胃之证，但只要治疗及时，也能却邪而安。因

此，多数病情不重，一般不会导致邪陷心肝或内闭外脱等严重变证。

［临床诊断］

诊断要点

（1）本病流行期间，患儿有风疹接触史。

（2）初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，再1天后皮

疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮

肤脱屑，但无色素沉着为特点。

（3）一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）

轻度肿大。

（4）血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。

（5）直接免疫荧光试验法：在咽部分泌物中可查见病毒抗原。

（6）血清学检测风疹病毒抗体：患儿在恢复期血清抗体增加4倍以上时可

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确诊。

［辨证论治］

1．辨证要点风疹辨证，按温病卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重。

邪犯肺卫属轻证，病在肺卫，以轻度发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，其

他症状轻为特征。邪犯气营属重证，以壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集为

特点，临床较少见。

2．治疗原则风疹治疗，以疏风清热为基本法则。轻证邪犯肺卫，治以疏风

解表清热；重证邪入气营，治以清气凉营解毒。

3．证治分类

（1）邪犯肺卫

证候发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神疲倦，饮食欠佳，皮疹先起于

头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3

日渐见消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄白，

或见薄黄，脉象浮数。

辨证本证起病较急，以低热、疹点稀疏细小、耳后及枕部臖核肿大触痛为

特征，全身症状不重。风疹患儿绝大多数属于此证。

治法疏风解表清热。

方药银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解表；牛蒡子疏风清热；

桔梗、甘草宣肺止咳；荆芥、薄荷、豆豉疏风解表，使邪热由肌表透泄。

耳后、枕部臖核肿胀疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参以清热解毒散结；咽

喉红肿疼痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根清热解毒利咽；皮肤瘙痒不舒者，加蝉

蜕、僵蚕祛风止痒；左胁下痞块（脾脏）肿大者，加牡丹皮、郁金疏利少阳。

（2）邪入气营

证候壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融

合成片或成片皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉象洪数。

辨证本证由于感受邪毒较重，邪热由表入里，传入气营，燔灼肺胃。证候

以壮热烦躁、疹点密集、色鲜红或紫暗为特点。虽此证临床较少，但病情较重，

值得注意。

治法清气凉营解毒。

方药透疹凉解汤加减。常用桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热，透疹达

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邪；连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒，清气泄热；赤芍、紫草凉营活血，透热转

气。

口渴多饮加天花粉、鲜芦根清热生津；大便干结加大黄、玄明粉泻火通腑；

皮疹稠密，疹色紫暗加生地黄、牡丹皮、丹参清热凉血。

［其他疗法］

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