高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用课件.pptVIP

急性冠脉综合症的分型急性冠脉综合症（ACS）非ST段抬高ACS（NSTEACS）ST段抬高心梗（STEMI）ST段抬高心梗（STEMI）非ST段抬高心梗（NSTEMI）不稳定心绞痛（UA）心电图检测肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阴性心脏标志物检测的历史AST,angiotensinsensitivitytest;CK,creatinekinase;INH,immunoassay;LD,lactatedehydrogenase肌钙蛋白的临床应用ACS诊断:肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估:肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估:肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估Confidential:ForInternalUseOnlyThygessenKetalEHJ2007;28,2525-33.JACC,502173-95.AlpertJetal.TheJointESC/ACCcommittee,EHJ2000;21:1502-151.JACC2000;36:959-969.肌钙蛋白的临床应用ACS诊断:肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估:肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估:肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估Confidential:ForInternalUseOnlyThygessenKetalEHJ2007;28,2525-33.JACC,502173-95.AlpertJetal.TheJointESC/ACCcommittee,EHJ2000;21:1502-151.JACC2000;36:959-969.症状出现后血循环中标志物升高时间,Myo是1～3h,CK-MB是3～4h,cTnI和h-FABP是4～6h,cTnT是3～4h。Criculation.2007;116:2634-2653心肌损伤患者肌钙蛋白T出现时间早,血液浓度高心肌损伤后,肌钙蛋白灵敏度和特异性最高

是理想的心肌损伤标志物蛋白分子量(KD）最早被检测时间*持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白（Fattyacidbindingprotein）121.5-2小时8-12小时＋＋＋＋＋肌红蛋白（Myoglobin）161.5-2小时8-12小时＋＋＋＋心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时1-2天＋＋＋＋＋＋肌钙蛋白T（TroponinT）383-4小时7-14天＋＋＋＋＋＋＋＋肌酸激酶(CK)964-6小时2-3天＋＋＋＋天冬氨酸转氨酶(Aspartatetransaminase)1036-10小时3-5天＋＋＋乳酸脱氢酶（LDH）1356-10小时5-7天＋＋+FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.*症状出现后时间推荐分级和证据强度分级ClassI:循证医学证据一致，普遍认为该诊断治疗过程是有效的ClassII:对于诊断治疗方案的循证医学证据并不一致，对其有效性意见不一IIa.绝大部分证据认为该诊断治疗方案有效IIb.对于诊断治疗有效性缺乏循证证据支持ClassIII:有证据证明该诊断治疗方案并不一定有效，在某些状况下甚至可能有害A级证据数据来源于多中心随机研究B级证据数据来源于单中心随机研究或多中心非随机研究C级证据专家共识BraunwaldEetal.Circulation2002;106:1893-1900.检测推荐等级证据强度推荐MyocardialnecrosiscTn(mCKMB)IB推荐用于所有具有ACS症状的患者进行心梗诊断时，生物标志物检测应结合临床病史、体检和心电图检测cTn(mCKMB)IA心脏肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志物当心脏肌钙蛋白不可用时，可用CKMB替代cTn(mCKMB)IC应在就诊入院时即采集血样检测，并根据临床情况进行连续检测对于绝大多数患者，至少应在入院时和