冠心病康复（最新文档）.pptVIP

运动负荷试验的禁忌证绝对禁忌证：(1)AMI(2d内)；(2)不稳定性心绞痛；(3)未控制的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；(4)心力衰竭失代偿期；(5)三度房室传导阻滞；(6)急性非心源性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；(7)运动系统功能障碍，影响测试进行；(8)患者不能配合相对禁忌证：(1)左主干狭窄或类似情况；(2)重度狭窄性瓣膜病；(3)电解质异常；(4)心动过速或过缓；(5)心房颤动且心室率未控制；(6)未控制的高血压（160/100mmHg）第二十页，课件共47页运动负荷试验终止指征(1)达到目标心率或患者要求结束运动(2)出现典型心绞痛(3)出现其他症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行(4)出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型ST段抬高≥2．0mV(5)出现恶性或严重心律失常，如室速、室颤、RonT室早、室上速、频发多源性室早、房颤等；或运动引起室内传导阻滞(6)运动中收缩压不升或降低10mmHg；血压过高，如220mmHg第二十一页，课件共47页3、纠正不良生活方式改变不良的生活方式并对患者和家属进行健康教育，包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限酒），如何控制体质量和睡眠管理等第二十二页，课件共47页4、冠心病的运动康复程序根据评估和危险分层，制定个体化运动处方运动康复程序包括3个步骤：第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min目的：放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤第二十三页，课件共47页第二步：训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等1、有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。有氧运动是冠心病康复的基础常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等运动频率3～5次／周。每次运动20～40min运动强度为最大运动强度的50％～80％。常采用心率评估运动强度。研究证实，与运动时间相比，运动强度的作用更加重要第二十四页，课件共47页美国运动医学会和心脏学会最新运动指南：建议至少维持30min（最好60min）的中等强度有氧运动5d／周（最好每天进行），或者20min的高强度有氧运动3d／周，或者中－高强度运动联合进行也可采取高强度间歇性运动的方式，将单次长时间高强度运动分为多次短时间运动，两次运动之间为休息期，运动与休息时间比例为1:1。与中等强度运动相比，高强度间歇运动不会增加心脏猝死和心肌梗死的发生风险，单次高强度间歇运动亦不会对患者血管造成损伤，但长期高强度间歇运动对血管的影响尚需进一步研究探讨第二十五页，课件共47页运动强度的估计有很多方法1、最精确的方法是根据运动应激试验中心肺功能测试仪测得的最大耗氧量（VO２max）进行估算中等强度运动相当于最大耗氧量的50%～60%，高强度运动相当于最大耗氧量的70%～80%2、另外一个常用的估计方式是使用代谢当量。代谢当量是指运动时代谢率相对于安静时代谢率的倍数健康成人坐位安静代谢时，每公斤体质量１min消耗3.5ml的氧，其运动强度称为１MET３MET相当于以平时速度步行时消耗的能量，３～６MET为中等强度运动，７～９MET为高强度运动确定运动强度方法：第二十六页，课件共47页3、估计运动强度的简便方法是测定心率这种估计方式用于冠心病患者并不准确常使用220减去患者年龄得出最大心率（HRmax）①心率储备法（karvonen法）：临床最常用目标心率=（最大心率一静息心率）X(60～80%)+静息心率②目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次／min。方法简单，但欠精确第二十七页，课件共47页心率表：1、实时心率显示。2、运动总时间。3、目标心率运动时间。4、能量消耗。5、报警系统第二十八页，课件共47页4、无氧阈法（AT）：概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量无氧阈相当于最大摄氧量60％左右，此水平是冠心病患者最佳运动强度方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）第二十九页，课件共47页5、Borg自觉劳累分级：建议12～16分范围内运动患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用自觉劳累分级（ratingofperceivedexertion,RPE）进行量化评估在实际运动中，要强调