妊娠与心脏病课件.pptVIP

妊娠与心脏病1妊娠与心肌病肥厚型心肌病大多数病人预后良好25%的病例发生心衰或心衰加重家族性病例中遗传该病危险高达50%有症状者分娩中避免失血、扩血管和麻醉中交感刺激左室充盈压高者，服?阻滞剂，或加用利尿剂、钙拮抗剂诱导宫缩不宜使用前列腺素，可使用催产素（梗阻加重时可用硫酸镁）麻醉慎用：脊柱和硬膜外麻醉妊娠与心脏病1妊娠与心肌病围产期心肌病为一种伴左室收缩障碍的扩张性心肌病常在孕末三月出现症状，围产期作出诊断需排除其他引起左室扩大疾病50-60%患者产后6个月内近乎完全恢复治疗：吸氧、利尿剂、洋地黄、扩血管药、抗凝、肼苯哒嗪预示产后临床恶化因素：高龄、多次分娩、严重左室扩大、分娩后延迟出现症状，肺动脉及肺嵌顿压高，心电图有传导障碍妊娠与心脏病1妊娠与妊高征定义：收缩压/舒张压各增高7/30/15mmHg或舒张压≥90mmHg妊娠高血压慢性高血压先兆子痫-子痫慢性高血压伴先兆子痫-子痫短暂高血压妊娠与心脏病1妊娠与妊高征慢性高血压定义血压≥140/90mmHg（孕前至产后）并发症：（15%）胎儿生长迟缓、早产、胎盘早剥，急性肾衰，高血压危象多发生于?30多伴较长期高血压或合并先兆子痫者对舒张压≥90mmHg伴靶器官损害者应积极药物治疗妊娠与妊高症用于治疗妊娠期慢性高血压的降压药物药物评价?2肾上腺素能受体激动剂甲基多巴是这类药物中最常用的，随机试验以及一项对接受治疗母亲的子女随访7.5年的研究结果正式了它的安全性和疗效，甲基多巴是工作组推荐的首选药物?肾上腺素能受体拮抗剂这些药物，尤其是阿替洛尔和美多心安，似乎对妊娠后期是安全的、有效的，但是已发现在孕早期或中期开始治疗会引起胎儿生长迟缓。也会发生胎儿心动过缓，动物实验表明可能危及胎儿对缺氧的耐受能力。?和?肾上腺素能受体拮抗剂柳胺苄心定似与甲基多巴同样有效，但是几乎没有关于接受对柳胺苄心定治疗母亲的子女的随访资料，并有母亲肝损伤的顾虑小动脉扩张剂肼苯哒嗪常作为甲基多巴和?肾上腺素能受体拮抗剂的辅助药物，罕见有新生儿血小板减少的报道。钙通道阻滞剂的试用似乎有前途。长压定的使用经验有限，故不推荐转化酶抑制剂卡托普利在各种动物种族中均可致胎儿死亡，一些转化酶抑制剂用于人体会引起新生儿肾衰，所以不能用于妊娠期利尿剂许多专家不赞成使用，但是其他人则认为若在妊娠已开始使用或慢性高血压患者对盐相当敏感者可继续使用，后一观点被工作组认可*********妊娠与心脏病1妊娠与心脏病妊娠与心脏病1妊娠期合并心血管疾病原有心血管疾病合并妊娠原无心血管疾病妊娠后合并心血管疾病考虑各种检查方法和治疗对母亲和胎儿的安全性贻误诊断活治疗对母亲和胎儿的危险性妊娠期和产褥心血管生理变化正常妊娠期血流动力学改变参数首三月中三月末三月血容量???????心输出量???至??????至??每搏量?????，?，或?心率?????或???收缩压???舒张压????脉压????周围血管阻力???????表示与非孕期相比无变化；?表示轻度增加；??表示中度增加；???表示重度增加；?表示轻度减少；??表示中度减少；???表示重度减少妊娠与心脏病1妊娠期和产褥心血管生理变化妊娠期血容量、红细胞容量、红细胞压积变化妊娠与心脏病1妊娠期和产褥心血管生理变化仰卧位综合征妊娠与心脏病1妊娠期和产褥心血管生理变化分娩中血流动力学改变宫缩使心输出量增加50%（20%，300-500ml）收缩压、舒张压明显升高麻醉、镇痛方式影响血流学改变妊娠与心脏病1妊娠期和产褥心血管生理变化产后血流动力学改变胎儿娩出静脉回流增加，血流从收缩排离子宫中转移至体循环（20-60%）妊娠与心脏病1妊娠期心血管系统临床表现心悸:心率增快心排血量增加呼吸困难:呼吸急促端坐呼吸随妊娠月份增加逐渐出现头昏眩晕晕厥:下腔静脉受到子宫压迫颈静脉怒张:血容量增加下肢水肿左室搏动增强:类似高容量负荷状态左室及肺动脉干搏动:类似肺动脉高压妊娠与心脏病1妊娠期心血管系统临床表现S1增强伴分裂增宽吸气时S1第二成分增加S2固定分裂类似肺A高压或房缺胸骨左下缘肺A瓣区收缩中期杂音连续性杂音颈静脉哼鸣音乳房杂音血容量和血流量↑使主A瓣、肺A瓣狭窄/二尖瓣