医疗保障定点医疗机构评估指标打分表.pdf

医疗保障定点医疗机构评估指标打分表--第1页

医疗保障定点医疗机构评估指标打分表

医疗机构名

称：地

址：评估时间：

指标自评评估

评分标准

类型序号评估项目及分值情况情况

1经营时间正式运营是否已达3个月，〃否〃即为不合格。

机构是否至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）

2执业医师医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师，〃否〃即为不合格。

基础是否由主要负责人负责医保工作，且配备专（兼）职医保管理人员；IOO张

指标3医保管理床位以上的医疗机构是否设内部医保管理部门，并安排专职工作人员，〃

否〃即为不合格。

是否具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理

4制度建设

制度、医疗质量安全核心制度等，〃否〃即为不合格。

5信息系统是否已具备与医保信息系统有效对接的条件，〃否〃即为不合格Q

医疗保障定点医疗机构评估指标打分表--第1页

医疗保障定点医疗机构评估指标打分表--第2页

是否已设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基

6基础数据库

础数据库，〃否〃即为不合格。

是否以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执

7执业范围

业范围，〃是〃即为不合格。

基本医疗服务是否执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，〃否〃即为

8医药价格政策

不合格。

机构的法定代表人、主要负责人或实际控制人是否有被列入失信人名单

9信用制度

的，〃是〃即为不合格。

机构是否存在因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年

10医保协议

但未完全履行违约责任的情况，〃是〃即为不合格。

是否因医疗服务行为受到有关行政部门处罚未满1年，〃是〃即为不合格。

是否未依法履行行政处罚责任，〃是〃即为不合格。

11行政处罚是否存在因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行

政处罚法律责任的情况，〃是〃即为不合格。

法定代表人、主

机构法定代表人、主要负责人或实际控制人是否曾因严重违法违规导致原定

12要负责人、实际

点医疗机构被解除医保协议，未满5年的，〃是〃即为不合格。

控制人

医疗保障定点医疗机构评估指标打分表--第2页

医疗保障定点医疗机构评估指标打分表--第3页

核查医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可

13机构执业资质

证，与上传信息复印件不一致的，即为不合格。