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车祸赔偿保险公司的协议书范本
甲方(保险公司):_____________________
地址:_______________________________
法定代表人:_________________________
联系电话:_________________________
乙方(赔偿申请人):__________________
地址:_______________________________
身份证号码/护照号码:_______________
联系电话:_________________________
鉴于乙方因交通事故遭受损害,甲方作为保险公司,同意根据本协议书的条款和条件,向乙方提供赔偿。双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,订立本协议书,以资共同遵守。
第一条事故概况
1.1乙方于_____年_____月_____日在_____地点发生交通事故,事故编号为:__________。
1.2事故造成乙方_____(具体损害情况)。
第二条赔偿范围
2.1甲方同意根据本协议书向乙方支付赔偿金,赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。
2.2赔偿金额的具体数额由甲方根据乙方提供的证明材料和相关法律法规进行核定。
第三条赔偿金支付
3.1甲方应在收到乙方提交的完整证明材料后的_____个工作日内完成赔偿金额的核定。
3.2甲方应在核定赔偿金额后的_____个工作日内,将赔偿金支付至乙方指定的银行账户。
第四条证明材料
4.1乙方应向甲方提供以下证明材料:
4.1.1医疗费发票及相关诊断证明;
4.1.2误工证明及收入减少证明;
4.1.3护理费、交通费、住宿费、营养费等相关费用的正式发票;
4.1.4残疾或死亡证明;
4.1.5其他甲方认为必要的证明材料。
4.2乙方保证所提供的所有证明材料真实、准确、完整。
第五条保密条款
5.1双方应对本协议书的内容及在履行过程中知悉的对方的商业秘密和个人隐私予以保密。
5.2未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露上述信息。
第六条违约责任
6.1如甲方未按本协议书约定支付赔偿金,应向乙方支付违约金,违约金的数额为未支付赔偿金的_____%。
6.2如乙方提供虚假证明材料,甲方有权拒绝支付赔偿金,并要求乙方赔偿由此造成的损失。
第七条争议解决
7.1因本协议书引起的或与本协议书有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。
7.2如果协商不成,任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
第八条其他
8.1本协议书自双方签字盖章之日起生效。
8.2本协议书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):_____________________
法定代表人(签字):_________________
日期:_____________________________
乙方(签字):______________________
日期:_____________________________
(以下无正文)
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