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毛细支气管炎患者的护理查房

病例导入

患儿邹文昊，男，4月，因“气促、喘息6天，加重伴咳嗽4天”于2013年03月08日收

入院。患儿6天前无明显诱因出现气促、喘息，可闻及喉间喘鸣音，痰多，睡前及晨起明显，

无发绀，无发热，无呕吐，无腹泻，当时无咳嗽，家长自行予药物口服处理，具体不详，患

儿气促、喘息无缓解。4/3到我院门诊治疗，予口服“地氯雷他定干混悬剂、顺尔宁片、舒

喘灵片、沐舒坦片”及雾化吸入“可必特+普米克令舒”处理，患儿气促、喘息加重，并出

现咳嗽，为阵发性单声咳。5/3再次到我院门诊治疗，胸片示：双肺纹理增粗，予雾化吸入

“可必特+普米克令舒”及吸痰处理2天，患儿气促、喘息、咳嗽加重。7/3到胡忠医院治

疗，予静滴“氢化泼尼松、炎琥宁”及雾化吸入“可必特+普米克令舒”处理，患儿气促、

喘息、咳嗽无缓解。今日再次到我院门诊治疗，为求进一步治疗，由门诊拟“肺炎喘嗽”收

入院.

病程中，患儿精神一般，纳眠欠佳,解黄色稀烂便2-3次/日，小便正常。患儿系足月顺产，

生后一般情况可，母乳喂养，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往有“婴幼

儿湿疹”病史，否认高热惊厥肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物

过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。

入院查体：T36.8℃P138次/分R52次/分WT6.5Kg，神清，精神可，气促、喘息，，无鼻

翼扇动，全身皮肤弹性可，无脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿

大；头颅无畸形，口唇红润，咽不红，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物；颈软，气

管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音；心率138次/分，律齐，

各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生

理反射存在，病理反射未引出。

查体:辅助检查：胸片（2013-03-05，本院）示：两肺纹理双肺纹理增粗。考虑急性毛细支

气管炎

毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症，以干咳、喘憋、

三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管

炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多发生于6个月以内的婴儿。在我国北方多见于

冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。可在儿童中广泛传播，2岁以前儿童多数均

曾感染。毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，，80%以上病例在1岁以内。病死率1%-2%

病因：

内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生

理特点，故婴幼儿易患急性毛细支气管炎

环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系

病原体：常见的病原体为细菌和病毒

病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等

细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等

近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

临床表现

病发病急，一开始，患儿会出现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常在上呼吸道感染

2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。

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呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和

口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹

陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，

引起心肌损伤。

体检发