骨科抗菌药物局部使用医院药学药剂科培训.pdf

骨感染抗菌药物局部治疗

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创伤发生率逐年升高

•创伤成为现代社会的第一大公害。全球每年死于创伤的人数高达500万，平

均每分钟就有9.5人因意外创伤死亡。我国每年有超过百万人发生创伤，有

万人以上死于创伤，20万人以上因伤致残。

创伤手术感染风险高

•创伤骨科手术绝大多数是急诊或限期手术，病人骨折后存在明显的软组织损

伤，受伤部位肿胀、淤血，局部抵抗感染的能力下降；手术对患处软组织造

成二次创伤，术后感染的风险高于一般的骨科择期手术。

骨感染治疗是难题

•创伤后骨感染一直以来都是临床上较为棘手的疾病，感染造成骨折难愈甚至

使患者丧失劳动能力。患者需要反复手术及药物治疗，医疗费用耗费巨大，

给患者的工作和生活造成巨大影响。

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背景

v细菌一旦被隔离在无血运的骨

中,全身使用抗菌药物很难达

到局部治疗浓度

TrampuzA,OsmonDR,HanssenAD,etalMolecularandantibiofilm

approachestoprostheticjointinfection[J]ClinicalOrthopaedicsRelated

Research,2003,414:7213

骨感染的细菌学特点

抗菌药物的骨组织浓度

骨感染抗菌药物局部治疗研究

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决定抗感染治疗效果的因素

病原细菌的种类

细菌的敏感性

宿主学MIC

药物

外科

清创

治疗效果

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骨感染的病原学

v663株革兰阳性球菌

v以金黄色葡萄球菌检出率最高，其次是表皮葡萄

球菌。

v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和耐甲氧西林

表皮葡萄球菌MRSE主要分布在创伤骨科和手外

科两个病区。

vMRSA和MRSE的检出率分别为34.2％和73％。

王艳等骨科感染患者革兰阳性球菌的耐药监测研究检验医学与临床2016，13（

1）16-20

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骨感染的病原学

v骨科682株G-菌

v骨科伤口标本的Ｇ－杆菌主要是铜绿假单胞菌（16.72％

）、大肠埃希菌（15.40％）和阴沟肠杆菌（12.76％）。

v产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷

伯菌检出率分别为54.29％和31.43％，两种细菌均主要分

布在创伤骨科

王艳等骨科伤口标本分离革兰阴性杆菌及其耐药性中国感染控制杂志2016年

２月第１５卷第２期