困难气道处理的新进展和指南课件.pptVIP

一.ASA困难气道的定义受过常规训练且具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。（中华医学会麻醉学分会困难气道处理快捷指南）CaplanRA,etal.Practiceguidelinesformanagementofthedifficultairway:AnupdatedreportbytheAASTaskForceonManagementoftheDifficultAirway.Anesthesiology2003;98:1269–1277.

1.面罩通气困难f面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中，由于以下一种或多种原因：面罩不能密闭、大量气体漏出、吸气或呼气时严重气道梗阻征象，而出现的通气不足，致使麻醉前SpO大于290%的患者无法维持在90%以上。

2.困难喉镜显露ff喉镜显露困难是指在常规喉镜显露下无法看到生们的任一部分。喉镜显露分级

困难喉镜显露与困难气管插管fⅠ级和Ⅱ级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能，气管导管误入食管的危险高达50%ffⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

3.困难气管插管f定义：受过常规训练的麻醉科医师，采用直接喉镜进行气管插管操作，试插3次以上方获成功；或用直接喉镜操作进行气管插管时，操作时间超过10minf

二.ASA困难气道处理指南气道管理的重要性f1.在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。2.气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。ff3.美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发。

1.困难气道处理指南的目的1.促进困难气道处理，减少困难气道不良后果的发生。2.不良后果主要包括（不仅限于此）：死亡、脑损伤、心搏呼吸停止、不必要的气管切开造口、气道损伤和牙齿损坏等。

2.困难气道处理指南的内容Ⅰ气道评估Ⅱ气道检查Ⅲ其他评估Ⅳ困难气道处理的前期准备Ⅴ困难气道患者的气管插管策略Ⅵ困难气道患者的拔管策略Ⅶ困难气道处理后的事项

Ⅰ气道评估病史：?床旁病史询问：有无困难气道病史？?旧病历回顾：?既往史分析：有无先天性、获得性疾病或者创伤史，可能造成面罩通气或气管插管困难？?麻醉记录分析：有无有关困难气道的描述？ASA建议：对于所有患者，在实施麻醉前或者气道管理前，均应询问困难气道的病史。如果患者有老病历，应当分析既往病史以及麻醉记录。

Ⅰ气道评估如果患者有困难气道病史，在查阅病历时应特别注意以下几个重要问题：①困难气道的病因是否仍然存在。②气道处理的困难程度及所采用的解决办法。③直接喉镜操作期间患者的体位。④气道处理所用的器械。⑤操作者对患者既往所采用的气道处理方法是否熟悉。目的：弄清困难气道的性质、程度和处理方法。

Ⅱ气道检查fff术前气道检查有助于发现困难气道。根据各项气道检查的结果，制定气道分级的评分系统。现有的气道等级评分系统评估困难气道的敏感性和特异性各异。f目前，尚无任何评分系统得到ASA困难气道处理任务组的Fail-safe（十分保险）认证。ASA建：对于所有患者，麻醉前或气道管理前均应详细认真地进行气道检查。

Ⅱ气道检查

Ⅲ其他评估ASA推荐：于病史可疑或气道异常的患，可行其他相关，如影像接喉以帮助估患存气道的可能性。

Ⅳ困难气道处理的前期准备f提前做好准备可提高气管插管成功率、降低危险。ASA推荐：准备好困难气道处理推车或便携式工具箱。ASA推荐：应对已知困难气道的四条原则。fff1.向患者（或家属）交待困难气道处理的风险。2.确保至少有一名助手。3.困难气道处理前，采用面罩充分预氧。4.在整个气道处理过程中（包括拔管后），必须尽一切可能保证患者通气满意和氧供充分。

Ⅳ困难气道处理的前期准备困难气道处理推车或便携式困难气道处理工具箱内的设备：1常用喉镜包括各种型号及不同式样的喉镜片（包括纤维喉镜）2各型号的气管导管3气管插管辅助工具（包括：插管芯、通气导管转换器、光索、插管钳等）4各种型号的喉罩（包括经典LMA、插管型LMA和ProsealTM喉罩）5光导纤维支气管镜6逆行引导气管插管器具7至少具备一种装置用于无创紧急通气，如经气管喷射通气装置、空心喷射通气管芯、食管气管联合导管8有创急症气道通气器械（如环甲膜切开）9呼出CO监测装置2

Ⅳ困难气道处理的前期准备f便携式困难气道处理工具箱

Ⅴ困难气道患者气管插管的策略1.评估4种困难发生的可能性：?A通气困难?B气管插管困难?C病人不合作?D气管造口困难2.在整个困难气道处理过程中