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十大潜在风险的预防措施及处理规范

康复科戚瑾雯

一、跌倒/坠床

（一）预防

1.护士按照《跌倒/坠床评估表》认真评估患者跌倒/坠床的风险等级，

制定针对性防范措施，并有效落实。

2.护理人员对跌倒/坠床高危险患者重点观察并班班交接。

3.责任护士及时对患者和家属进行宣教，使其充分了解预防患者跌倒

/坠床的重要意义。

4.护士长定期督查跌倒/坠床防范措施落实情况。

（二）处理

1.患者一旦发生跌倒/坠床事件，当班护士立即报告值班医师进行伤

情认定并安慰患者。

2.测量生命体征，配合医生紧急处理，病情许可，护士和医师可将病

人移至病床/推车上。

3.耐心听取患者主述，进行必要的全面检查，患者未造成骨折及器质

性伤害，护士长及当班护士应给予患者密切的观察及重点的护理；发

生骨折等器质性伤害，按疾病常规进行治疗及护理或抢救。

4.由病区主任及护士长对患者及家属做好告知、解释工作，如患者与

家属不能理解引起纠纷，按医院医疗事故处理条例处理。

5.护士加强巡视，密切观察病情，协助生活护理。

6.病区做好登记、上报工作。

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二、压疮

患者住院期间积极消除诱因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、

勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施，并对皮

肤情况严格交接班。

1、避免局部组织长期受压：1）有压疮危险的患者建立翻身卡，

定时翻身，2）保护骨隆突出处和支持身体空隙处，3）正确使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮湿等不良刺激。

4、促进局部血液循环：1）对长期卧床患者，每日进行全范围关

节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压

疮的发生，2）经常检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全

身按摩。

5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素

饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑

由静脉补充。

6、合理配置人力资源，保证基础护理落实。

7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知

识。

8、建立压疮上报制度。

三、管路滑脱

（一）预防

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1、对置管的患者进行管路滑脱高危因素评估，确定管路滑脱高危人

群。新置入、院外/转科带入管路需首次评估；患者出现意识状态等

病情变化，合作程度、固定状态发生改变时应再次评估。

2、评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险，导管滑脱风险较低，采取常规

防范措施；评分＞8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险，应建立导管滑脱

风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表，并采取相应的防范措施；

8分＜评分≤12分为Ⅱ度危险，每天跟踪评估记录一次；评分＞12

分为Ⅲ度危险，每班跟踪评估记录一次。

3、护理人员落实导管滑脱防范措施，严格遵守导管护理操作规程，

各种导管妥善固定，标识规范醒目，按时巡视，保持引流通畅，告知

患者、家属防范导管滑脱注意事项，根据情况合理安排家属陪伴。床

头悬挂“预防导管滑脱”警示标识，躁动不安的患者在家属或病人同

意的情况下采取适当约束，并做好交接班。必要时遵医嘱使用镇静剂。

4、按分级护理巡视病房，对管路滑脱高风险患者及高危管路加强观