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2024人工智能辅助内镜在胃癌前病变及早期胃癌诊断中的应用进展要点

（全文）

慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生是重要的胃癌前病变，早期发现并科

学管理癌前病变对千胃癌早期防治意义重大。目前为止，内镜检查仍是发

现癌及癌前病变的重要手段，但在实际工作中，早期胃癌内镜下表现往往

不典型，诊断困难，活检阴性率高，增加了患者不必要的损伤及病理医师

的负担。人工智能辅助内镜诊断已成功应用千多种消化道肿瘤的早期诊断，

实现了疾病的精准诊断。笔者就目前人工智能辅助内镜诊断在胃癌前病变、

早期胃癌诊断中的应用进展进行综述，为不断探索胃癌前病变的精准诊断

方法提供有力证据。

正文：

近年来，随着人工智能(artificialintelligence,AI)技术的广泛运用，

计算机辅助诊断技术在日常临床中的应用逐渐增多。AI辅助内镜诊断也已

成功应用千消化道早期肿瘤如早期食管癌、贲门癌、胃癌等的诊断中

[1]。作为胃癌前病变的慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,

CAG)／胃黏膜肠上皮化生(gastricintestinalmetaplasia,GIM)，内

镜下表现变化较细微，萎缩范围的判断存在一定主观性。我国一项多中心

研究调查显示，CAG内镜诊断的敏感度仅为42%[2],GIM内镜

诊断的敏感度也仅为24%[3]，但Al可以更容易地诊断胃癌前病

变，准确率高达90%，在实现诊断的同质化、提高整体诊断能力上拥有很

大的潜力[4]。因此，AI的应用有望提高CAG/GIM在内镜下的诊

断率，从而实现CAG/GIM患者的科学管理。同样，在内镜检查中应用

AI诊断幽门螺杆菌(elicobactorpylori,HP)感染也显出很好的潜

H

力，准确率达79.6%，有望成为一种方便的辅助筛查工具，推动癌前病变

的防治[4]

一、AI辅助胃镜诊断有无HP感染及除菌是否成功

世界卫生组织将HP定义为一级致癌物，HP感染在胃癌的发生、发展中

起着重要作用[5]。在无癌前病变的HP感染者中，根除HP可显

著降低胃癌的发生率［6]因此判断HP感染状态及除菌治疗是否

成功至关重要。目前HP感染的诊断方法如尿素呼气试验、单克隆粪便抗

原试验、血清学试验等可受进食、药物、既往感染等影响，存在一定的假

阳性和假阴性。另外，胃镜下快速尿激酶检测是诊断HP感染的另一常见

方法，但需获得胃活检组织来诊断，存在一定的创伤性，并且胃镜下活检

存在一定的随意性和主观性，诊断的准确率取决千胃镜检查者的经验

[7]。AI可获取优秀医师的诊断经验，AI辅助胃镜可提高诊断的准

确性、实现诊断的同质化。

一

最早开展AI辅助胃镜诊断HP感染的是来自日本的项研究[8]

对包含43689张白光胃镜图像的数据集进行了训练、测试，发现AI辅助

胃镜诊断HP感染的受试者工作特征(receiveroperating

characteristic,RO)曲线下积(areaundercurve,UC)、敏

C面A感

度、特异度、准确率和诊断时间分别为