乳腺疾病课件.pptVIP

乳腺疾病9临床特点一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。乳腺疾病9治疗以手术为主，单发者切除瘤体应切除病变的乳管系统。正确定位；常规进行病理检查，恶变者行乳癌根治术；年龄大，乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。一般为良性，恶变率6%-8%，尤其起源于小乳管者。乳腺疾病9乳房肉瘤较少见包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤。常见于50岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主。治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。乳腺疾病9乳腺癌病因临床类型转移途径临床表现诊断预防治疗乳腺疾病9病因雌激素有关：雌酮、雌二醇；月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；一级亲属有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。乳腺疾病9病理类型非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；预后好。浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。其他罕见癌乳腺疾病9转移途径局部扩展；淋巴转移血运转移：早或晚期可转至肺、骨、肝等。乳腺疾病9淋巴回流四个途径1。大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。乳腺疾病9临床表现早期：肿块、局部隆起、乳头溢液、乳头糜烂、上翘、内陷、酒窝征、桔皮征。晚期表现：固定、破溃转移表现：淋巴转移、远处转移。特殊类型乳腺癌：炎性乳癌、乳头湿疹样乳腺癌。乳腺疾病9诊断高危因素病史、月经婚育史、临床检查；特殊检查鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、囊性增生症、结核、浆细胞性乳腺炎；正确处理良性病变另要做好临床分期。乳腺疾病9临床病理分期0期：TisN0M01期:T1N0M02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包括M1的任何TN。乳腺疾病9预防一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗；乳腺疾病9治疗手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗乳腺疾病9手术治疗为首选乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术乳腺疾病9乳腺癌根治术1894年Halsted设计,一直是标准术式;切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结;范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm.术前明确病理诊断;未确诊者先切肿块作快速病理,证实后则行之.乳腺疾病9乳房疾病解剖生理概要乳房检查乳腺疾病9解剖生理概要形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带。生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；淋巴：淋巴网丰富乳腺疾病9淋巴回流四个途径1。大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。乳腺疾病9淋巴结分组传统分组胸小肌分组乳腺疾病9淋巴结传统分组腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组乳腺疾病9胸小肌分组1。腋下组（胸小肌外侧）2。腋中组（胸小肌后）3。腋上组（锁骨下）乳腺疾病9乳房检查视诊扪诊特殊检查乳腺疾病9乳腺视诊形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。乳腺疾病9乳腺扪诊体位；端坐、检查有序：外上—外下---内下---内上---中央；先健侧，后患侧。肿块的检查腋窝淋巴结的检查注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）