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干扰素治疗慢性乙型肝炎

教授提议

金昌当代妇科医院医院制作

干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议专家讲座

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背景

因为使用干扰素治疗慢性乙肝对于临床医生技术要求更高、对于患者和临床医生配合要求更严,《中华传染病杂志》编辑部于.3.22召集全国传染病和肝病领域部分临床教授在上海举行了干扰素治疗慢性乙型肝炎专题研讨会。

会议上主要就干扰素临床应用中常见相关问题进行较为深入研讨,会上教授们一致同意最终完成《干扰素治疗慢性乙型肝炎教授提议》

聚乙二醇干扰素α-2a临床研究完善了以往普通干扰素研究中一些不足,提供了更为科学循证医学证据,尤其是提供了亚裔病人资料,含有更高指导临床应用价值。

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治疗慢性乙肝用药选择

在治疗慢性乙型肝炎时,应该首先考虑追求更高治疗目标,优先考虑选择连续应答率较高药品。

对于确定选择干扰素治疗患者,能够首先推荐聚乙二醇干扰素α-2a。

提议1:

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慢性乙肝治疗目标

时间

HBeAg

消失

HBVDNA

转阴

HBe

血清转换

HBsAg

消失

HBsAg

血清转换

生存率

提升

组织学改进

AdaptedfromMarionPeters.AASLD.

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干扰素治疗HBeAg阳性CHB随访长久结果

IFNα治疗患者

(n=233)

未治疗对照组

(n=233)

肝硬化

18％

P=0.041*

34％

HCC

3％

P=0.011*

13％

生存

98％

P=0.003*

53％

随访:平均（中数6.6年；范围:1.1-16.5年）

*vs对照组

Linetal.EASLand

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核苷类似物治疗HBeAg阳性乙肝:

更强HBVDNA抑制没有增加HBeAg血清转换率

拉米夫定

抚慰剂

阿德福韦

抚慰剂

恩替卡韦

拉米夫定

HBVDNA消失·(%)

44

16

21

0

67

36

ALT复常(%)

41–72

7–24

48

16

68

60

组织学改进(%)

49–56

23–25

53

25

72

62

HBeAg血清转换(%)

16–18

4–6

12

6

21*

18

EASLconsensusstatement.JHepatol

LokandMcMahon.

Dienstagetal.NEJM1999;

MarcellinP,etalNEJM

Changetal.NEJM

拉米夫定:杂交或bDNA检测,阿德福韦和恩替卡韦:PCR检测

*与拉米夫定比较，无显著差异

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累积HBsAg消失%

50

40

30

20

10

0

104

78

52

26

0

干扰素

拉米夫定

随访周数

vanNunenetal.Gut;vanZonneveldetal.Hepatology;Lauetal.NEJM;

Janssenetal.Lancet;LokandMcMahon.;

Dienstagetal.NEJM1999;Marcellinetal.NEJM;Changetal.NEJM

HBsAg消失率

基于免疫治疗

停药后24周

PEG干扰素3–8%

直接抗病毒治疗1年治疗中

阿德福韦 0%

拉米夫定 ≤1%

恩替卡韦 ≤1%

干扰素或核苷（酸）类似物

HBeAg血清转换后HBsAg消失

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32%

19%

病人(%)

拉米夫定

27%

9%

11%

0%

HBeAg血清转换

HBeAg和HBsAg血清转换

派罗欣治疗HBeAg血清转换病人中

9-11％出现HBsAg转换

8/87

8/74

0/52

87/271

74/271

52/272

Lauetal.NEJM.352;26:2682-95.

派罗欣®

+抚慰剂

派罗欣®

+拉米夫定

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干扰素治疗个体化问题

在选择干扰素治疗时应重视个体化治疗,能够依据患者对药品耐受情况、发生应答是否或发生应答时间等详细情况,在《指南》基本治疗方案基础上适当调整药品剂量、疗程、监测和随访时间,必要时可调整改疗方案。

提议2

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怎样治疗乙肝患者?

利益

风险

病人年纪和意愿

疗程

HBV基因型

合并症

花费

取得连续应答机率

肝病严重程度

不良反应

耐药风险

详细情况详细分析

干扰素治疗慢