执业医师考试笔记.doc

内分泌：人的最高司令部（下丘脑大脑皮质--N系统）是下丘脑（分泌多肽--促….释放激素或促….抑制激素）--垂体（促….激素）--靶腺：甲状腺;肾上腺；性腺(卵泡刺激素、黄体生成素)。

垂体在解剖上分为神经垂体（下丘脑的储藏室储存有血管加压素《即抗利尿激素》和催产素）和腺垂体(分泌激素)。

甲状腺提高代谢率，甲状腺上皮细胞分泌甲状腺素--T3/T4

升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素）降钙降磷旁钙素（甲状旁细胞分泌降钙素）

甲状旁腺作用

肾上腺有两个受体α（血管）、β（心脏）肾上腺--儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）

内分泌疾病功能诊断就是查激素

所有内分泌功能减退疾病都用替代治疗指生理需要量

下丘脑垂体疾病：1、垂体腺瘤考点：太小，要用核磁共振检查大腺瘤（大于10mm）小于等于10

生长激素分泌瘤增多在青春期前是巨人症在成人期是肢端肥大症；手术经鼻-蝶窦。葡萄糖负荷试验

腺垂体功能减退症:临床上以各种

垂体腺瘤包括腺瘤的手术治疗和放射治疗激发的损伤引起的最常见但以产后大出血引起的腺垂体坏死

及吸音综合征最典型最严重

泌尿系统

急性肾炎上呼吸道感染加血尿有蛋白尿？有！但是小于3.5/d（大于就绝对是肾病）C3补体下降8周正常不正常就不是急性肾炎，要肾活检。

急进型肾炎肾功能恶化氮质血症

肾盂肾炎膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）发热腰痛

膀胱炎膀胱刺激征

血尿口诀：终末前后精，初道全膀上。

终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初道（尿道）全膀上。

血尿来源性分为：肾小球源性和非

肾小球源性

肾小球源性血尿：是由于肾小球虑过形成的，由于红细胞受毛细血管壁压迫挤压变形所以是多型性的，肾小球源性血尿是无痛的。肉眼血尿每升尿液含有1ml以上的血液，每高倍显微镜下含3个红细胞叫镜下血尿。

非肾小球源性血尿是有痛的，细胞大小一致，举例：肾肿瘤是无痛性全程血尿，肾结核终末血尿带有顽固的膀胱刺激征，泌尿系结石劳动后绞痛与血尿相继出现，多镜下血尿，明显的腰背痛，

蛋白尿小于150mg正常，根据蛋白尿的来源分为：1、肾小球性蛋白尿，2、肾小管性蛋白尿，3、渗出性蛋白尿，4、分泌性蛋白尿，5、组织性蛋白尿，6、混合性蛋白尿（7版）。口诀：两肾3水1分组。

肾小球性蛋白尿（最常见），肾小球膜有两种屏障：一是电荷屏障。一是分子屏障（机械屏障）。

电荷屏障损害主要是选择性蛋白尿以白蛋白尿为主，那么分子屏障损害即为非选择性蛋白尿，即除白蛋白以外的大分子蛋白尿，

肾小管性蛋白尿主要见于肾小管损伤；间质性肾炎；肾盂肾炎。

渗出性蛋白尿主要见于多发性骨髓瘤。

混合性蛋白尿（肾小球混在肾小管）主要见于糖尿病，系统性红斑狼疮。

分泌性蛋白尿（分泌IgA）主要见于肾小管间质疾病.

生理性蛋白尿因为高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而出现的蛋白尿是功能性的。怎样区分血尿和血红蛋白尿？高蛋白饮食后出现的蛋白尿是生理性蛋白尿吗？答案不是！

管型尿是指蛋白在肾小管腔内凝固形成的颗粒管型（尿沉渣超过5000个颗粒管型），与尿中蛋白质的性质浓度尿液的酸碱度以及尿量有关，正常人可见于透明管型。

管型里白细胞较多叫白细胞管型尿提示有感染，见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎。

红细胞较多叫红细胞管型尿，主要见于急性肾小球肾炎和急进性肾炎。

上皮细胞管型尿肾小管受损，见于急性肾小管坏死。

蜡样管型尿见于慢性肾衰。

脂肪管型尿见于肾病综合症。

白细胞尿指新鲜离心尿高倍下5个白细胞以上、细菌尿105。

急性肾小球肾炎于β溶血性念球菌有关，但是发病机制是自身免疫性疾病，

原发性肾小球疾病临床分类：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。

急性肾炎

最常见病了类型毛细血管增生肾小球肾炎。致病菌β溶血性念球菌。发病机制是自身免疫性疾病，感染部位为上呼吸道诱发免疫引起肾小球病变。肾源性水肿特点晨起眼睑水肿。C3下降8周正常。

肾活检指针：少尿1周以上，进行性尿量减少伴有肾功能恶化病程超过两个月无好转伴有肾病综合症。

急性肾炎不能用激素和细胞毒类药物，治疗对症、卧床休息、低盐饮食、抗感染首选青霉素，10到14天利尿透析效果最好。

急进型肾炎：两周内少尿、无尿，肾功能恶化氮质血

症病理类型：肾小囊内细胞增生纤维大量沉积又叫新月体肾炎。

病因分型：抗肾小球基底膜型肾小球肾炎（Ⅰ型）、免疫复合物型（Ⅱ型）及非免疫复合物型（Ⅲ型）。

肾小球基底膜型出现线条样沉积

免疫复合物型沉积于细膜区和毛细血管壁成颗粒状。

非免疫复合物型血清抗体中性粒细胞浆抗体（ANCA)常呈阳性约50%-80%。

近年来把抗肾小球基底膜型中30%（ANCA)阳性划为Ⅳ型,把非免疫复合物型中20%-50%阴性划分为Ⅴ型

急进型肾炎治疗：1、首选血浆置换2、大剂量激素冲