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医院患者坠床与跌倒管理制

为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少坠床与跌倒的发生，或患者在坠床与跌倒发生后将对其伤害减少到最小，特制定本制度。

1.由总务处、医务处、护理部等相关部门共同为患者提供安全的诊疗环境。

1.1根据专科特点，合理进行病室诊疗分区，规范陈放各类设施。

1.2保持室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。

1.3保持病区地面清洁、干燥，及时清除水渍、污垢及行走途中的障碍物等。

1.4常用物品置于患者易取放处，必要时协助患者大小便。

1.5告知患者及家属床档的正确使用方法。

1.6对于环境中的跌倒/坠床隐患应及时排除或尽量减低，恰当设置警示标志，完善管理制度和流程。

2．患者入院时做好预防跌倒/坠床的健康宣教，尤其是儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者。对有潜在跌倒/坠床隐患的患者应用《xx市第一人民医院患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行风险评估，以筛查高风险病例进行重点预防，同时做好相关记录。

2.1评估环节

2.1.1患者新入院或转入时，有下列情况之一，应立即进行评估。

a.年龄≤3岁或≥70岁、孕妇。

b.认知障碍的患者，如有意识模糊、定向障碍者。

c.各种原因致患者步态不稳如病理步态、下肢活动受限和共济失调等。

d.患者入院前有反复跌倒坠床史。

2.1.2病情发生变化时：因各种原因患者出现神志改变或步态不稳。

2.1.3服用特殊药物时：如患者服用中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，或者是服用易引起头昏低血压等不良反应的药物等。

2.2评估频次

a.首次跌倒/坠床评估总分＜4分，病情稳定者评估一次即可。

b.首次跌倒/坠床评估总分≥4分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险。病情稳定者每周评估一次，病情不稳定者每周至少评估两次。

c.患者病情发生变化时或服用特殊药物时需及时评估。

3．跌倒/坠床高危人群的管理

3.1跌倒/坠床评估总分≥4分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险，及时与患者及家属沟通并在评估单上签字，同时做好护理记录。

3.2患者的床头卡上做“防跌倒/坠床”明确标识，悬挂警示牌。提示患者有跌倒/坠床的高度危险。

3.3留陪伴，并嘱患者活动时应有人在场或搀扶，无人陪伴时勿擅自离床活动，防跌倒/坠床。

3.4患者服用特殊药物时，如易引起头昏低血压等不良反应的药物前，要做好解释，服药后要仔细观察，有头昏或眩晕症状时，嘱患者卧床休息。

3.5加强病房巡视，严格交接班，做好防跌倒/坠床的知识宣教并相关记录。

3.6根据病情，恰当使用床档或约束带。使用约束带前应与患者家属做好沟通签字，使用时要注意动作轻柔，检查约束部位及骨突处，避免损伤受压皮肤；使用床档应嘱患者下床时先放下床档，切勿翻越。

4．伤情认定及处理

4.1伤情认定

一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。

二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。

三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

4.2处理

患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理。

一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。

三级：①对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。②对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。

5．跌倒/坠床后的应急处理及报告程序见《自贡市第一人民医院患者发生坠床/跌倒应急预案及处理流程》，科室发生跌倒/坠床事件后应立即报告科主任、护士长，如实做好记录。护士长于12小时内报大科护士长，24小时内报医务处和护理部，如有特殊情况立即电话逐级报告。

6．跌倒/坠床护理质量持续改进措施

6.1跌倒/坠床预防措施及时正确。

6.2及时评估与预防跌倒/坠床的高危人群，与患者/家属做好沟通签字工作。

6.3跌倒/坠床后处理措施积极正确有效。

6.4科室及时总结分析跌倒/坠床的原因，完善防范措施，保障患者安全。

6.5科室认真填写《自贡市第一人民医院患者跌倒/坠床高危情况及事件发生登记表》，并在护士长手册中做好记录和数据统计。

6.6护理部每年至少开展一次安全教育培训和两