三叉神经痛（TNtrigeminalneuralgia）PPT课件.pptx

三叉神经痛

（TN:trigeminalneuralgia）

;三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发作、短暂性、阵发性，针刺样、刀割般剧痛为特征的一种疾病。

号称“天下第一痛”。;3;;三叉神经痛简述;三叉神经痛的病因

（causeofillness）;各种病因;疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，

性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，

持续数秒或者数分钟后骤停，间歇期完全正常。

发作时患者十分痛苦常伴有流涎、流泪、面部抽动等。

病程呈周期性发作，随病程迁延发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。

患者口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触可诱发，称为“触发点”或“扳机点”。;查体常无阳性体征或者疼痛分布区的触觉、痛觉和温度觉减退。可因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作。

普通颅脑MRI检查：原发性TN无异常。继发性TN可有异常。

特殊检查：显示三叉神经和周边血管的关系。

颅脑MRTA，3D-CISS,3D-TOF,3D-SPACE,3D-VIBE

;诊断依据：;鉴别诊断：;继发性三叉神经痛

是指各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。

常由肿瘤、蛛网膜炎、血管异常、颅骨畸形、颅脑外伤、鼻咽癌等引起。

疼痛重持续时间长，有邻近神经结构受累的表现，如第7、8对颅神经和小脑体征。

;舌咽神经痛

常见于中年妇女

疼痛部位：舌根和咽部

扳机点：扁桃体窝、咽部

麻醉咽部疼痛缓解

;偏头痛

颞动脉波动增强

疼痛时间较长

缩血管药有效

;鉴别诊断：;治疗;药物治疗

治疗三叉神经痛的很多药物，最初开发的适应证并不是针对三叉神经痛，而是癫痫。

目前国际指南、Cochrane系统评价、临床证据指出的三叉神经痛关键治疗药物如下。

;三叉神经痛治疗常用药物;药物治疗

然而最新的NICE神经源性疼痛状态管理指南指出，卡马西平只能用于初级治疗，若治疗失败应该转入专科进行治疗。指南明确排除在初级护理阶段使用其他神经源性药物。

所有药物应当以最低剂量开始，每隔3-7天逐步加量直至能最佳控制疼痛，同时应当仔细监测药物毒副作用。;手术治疗

三叉神经痛手术治疗一般分为两???：

一类是姑息性破坏；

一类是微血管减压术。

微血管减压术旨在为三叉神经减压，处理不是由损害/病变导致的三叉神经痛（见图1）。

;手术治疗

姑息性破坏术包括部分损坏三叉神经根以缓解疼痛，尽管存在导致三叉神经麻木的风险。

姑息性破坏术可以处理各种原因导致的三叉神经痛，包括非血管受压导致的三叉神经痛。

最新技术中最常使用的是伽马刀立体定向放射治疗（见图2），其尤其适用于通过各种治疗后均无效或反复发作的顽固性三叉神经痛患者、年老体弱的高龄患者、患有高血压、心脏病、糖尿病的患者及不能耐受手术的患者。;;手术治疗

另外还有冷冻疗法、神经切除术、酒精阻断等次要选择，不过研究证据较少。

一项针对三叉神经痛的系统评价表明，短期内（≤4年）外科治疗最佳方式为微血管减压术，其次为姑息性破坏术。

;;三叉神经痛微血管减压术

手术适应症;谢谢！