阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肝功能异常2例分析.docxVIP

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肝功能异常2例分析

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关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS），肝功能

中图分类号：

文献标志码：A

2019年初我科收治了2例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并转氨酶升高的患者，分析如下：

1、病例一：

男性，32岁，航天系统职工，平素从事轻体力劳动，身高170cm，体重大于120kg，体重指数（BMI）大于83.0kg/m2，此次因“夜间打鼾、憋醒伴日间嗜睡5年，加重半年”入院，详细询问相关病史：患者5年前开始出现夜间打鼾明显，伴夜间憋醒、严重口干，需起床饮水2-3次；日间嗜睡、乏力、记忆力减退、激动易怒，晨起头痛、头晕、口干，未进行检查及治疗；患者近半年体重较前明显增加，约30kg，上述症状显著加重，曾因开车时犯困发生2次交通事故。既往史：无肝炎、肝硬化、肝恶性肿瘤等肝脏病史，有吸烟、饮酒史，无食物、药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸19次/分，血压127/86mmHg,意识清楚，言语流利，步态不稳，腹软，肝脏未触及，肝区无叩击痛，Murphy征阴性，双下肢重度指凹性水肿。Epworth嗜睡量表：20分，重度嗜睡，属病理性，需要临床积极干预。辅助检查：PSG：每小时睡眠呼吸暂停低通气的次数即AHI=71/小时，以阻塞性睡眠呼吸暂停为主，最低Sa0277%，睡眠结构紊乱，符合重度OSAHS的诊断。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）122.5IU/L（正常值9.0IU/L-50.0IU/L）,谷草转氨酶（AST）84.0IU/L（正常值15.0IU/L-40.0IU/L），甲状腺功能、甲胎蛋白、癌胚抗原均在正常范围。腹部超声：脂肪肝。

入院诊断及治疗：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肝功能异常、脂肪肝、低蛋白血症、窦性心动过速。治疗上：患者入院后给予佩戴BiPAP无创呼吸机治疗，但因患者配合较差，夜间使用无创呼吸机时间较短，症状改善不明显；并给予还原谷胱甘肽保肝治疗，保肝治疗后5天复查肝功能：ALT106.9IU/L,AST67.4IU/L，较前稍有好转。

2、病例二：

男性，62岁，航天系统退休职工，平素不干家务，身高170cm，体重70kg，BMI24.2kg/m2,此次因“头晕、颜面部浮肿，伴活动后喘憋1月”入院，详细询问相关病史：患者夜间打鼾明显，常有呼吸暂停现象及张口呼吸，常有夜间觉醒，伴喘憋，未重视，近1月记忆力下降明显，血压偏高，常常因小时发脾气，情绪变化大。既往史：高血压、高脂血症、脑梗死病史16年，2018年先后出现腰3椎体压缩性骨折、右踝骨折，有吸烟、饮酒史，无食物、药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg,意识清楚，言语流利，行走需搀扶，腹软，肝脏未触及，肝区无叩击痛，Murphy征阴性，双下肢轻度指凹性水肿。Epworth嗜睡量表：17分，重度嗜睡，属病理性，需要临床积极干预。辅助检查：PSG：每小时睡眠呼吸暂停低通气的次数即AHI=27.6/小时，以阻塞性睡眠呼吸暂停为主，最低Sa0281%，睡眠结构紊乱，符合重度OSAHS的诊断。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）41.9IU/L（正常值9.0IU/L-50.0IU/L）,谷草转氨酶（AST）63.4IU/L（正常值15.0IU/L-40.0IU/L），甲状腺功能、甲胎蛋白、癌胚抗原均在正常范围。腹部超声：肝脏未见明显异常。

入院诊断及治疗：脑供血不足、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肝功能异常、高血压、高脂血症、糖耐量异常、腔隙性脑梗死、骨折术后。治疗上：患者入院后积极治疗原发疾病，建议3月后门诊复查多导睡眠监测、肝功能，必要时佩戴无创呼吸机。

3、分析总结：

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是临床上一种十分常见的疾病，近年来，越来越引起各学科关注，主要因为人体在睡眠状态时，出现上气道不完全阻塞或完全阻塞，且夜间伴有呼吸暂停或打鼾的现象，进而导致患者发生心脑肺血管并发症、多脏器损伤及白天嗜睡等症状，最终形成临床综合征。研究表明，其机制可能为阻塞性睡眠呼吸暂停可导致患者夜间睡眠中间歇性低氧，引起氧化应激并激活全身炎性反应，促进白细胞介素-6和肿瘤坏死因子α等炎症因子的增加，引起血管内皮细胞损伤，对体内多脏器、多系统造成损伤。

OSAHS的发生有许多危险因素，例如：高龄[1]，性别[2]，家族史[3]，饮酒[4]，肥胖

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