纤维支气管镜治疗支气管结核一例.docxVIP

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纤维支气管镜治疗支气管结核一例

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纤维支气管镜管径较细、可曲度大、照明效果好、直视下观察病变，取病变或活组织进行检查，且可以经支气管镜行介入治疗，目前已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要方法之一。

常规气管镜在治疗方面的适应症：取支气管异物；清除气道内异常分泌物；咯血患者的局部治疗；支气管肺癌局部病变处理-局部放疗和化疗；气道内病变的毁损治疗（微波，激光，冷冻，电切，氩等离子体凝固，光动力治疗等）；经支气管镜对气管支气管狭窄进行扩张治疗（高压球囊导管扩张，内支架置入）；经支气管镜引导气管插管；经支气管镜行局部肺减容术；经支气管镜热成形治疗哮喘；经支气管镜注射药物。

术前准备：患者血压、血常规及凝血功能检查在正常范围；术前与患者及家属谈话，行术前签字。术前禁食，禁饮。插管途径：多采用经鼻插管，可经口插管，同时给予高浓度吸氧。治疗过程：应监测患者的血氧饱和度，维持在90%以上。在支气管镜检查及治疗后仍需要持续吸氧一段时间。下面是我院行纤维支气管镜治疗一典型支气管结核病例。

患者袁会娇，女，18岁，因“咳嗽1周，发现肺部病灶2天”于2017年3月17日入院。病程约1周，单声咳嗽为主，咳少量黄白粘痰。其父亲患有肺结核，有结核接触史。体查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压112/73mmHg，血氧饱和度95%。双肺呼吸音粗，未闻明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹部无压痛，肝脾未扪及。2017年3月16日（省医）胸部CT:双侧胸廓对称，右肺上，中叶见多发结节样，斑片状密度增高影，右肺上叶支气管腔内见结节影，管腔变窄，其余肺内未见明显实质性病变，纵隔，肺门未见增大淋巴结，气管，支气管及其主要分支通畅，心脏大小形态未见异常，胸腔内未见积液。入院后检查肝肾功，血常规，凝血常规，血气分析均正常范围；血沉62mm/h；PPD13×12mm；血T淋巴细胞培养与免疫分析阳性；三次痰抗酸染色阳性(1+)；痰PCR(MTB-DNA)阳性，痰PCR耐药基因：异烟肼，利福平敏感。诊断：1.继发性肺结核右上中涂（+）初治并感染2.气管、右上叶支气管结核

入院后与患者及家属交代病情需做纤维支气管镜检查及治疗，患者及家属签署知情同意书，术前8小时禁食、禁饮。于2017年3月23日行纤维支气管镜检查:镜下见气管右下段粘膜水肿糜烂，表面坏死物附着，隆突无异常，左侧支气管粘膜充血光滑，管腔通畅，右主支、中间支、中下叶支气管粘膜充血水肿，管腔通畅，上叶干酪样堵塞，于右上叶病变粘膜活检，防污染刷检，坏死物清除后高频治疗，异烟肼滴药灌洗治疗。术后纤支镜活检物抗酸染色阳性，活检物病理检查支气管结核。于2017年3月30日行第二次纤维支气管镜治疗：镜下右上叶管腔内大量干酪样物堵塞，于右上叶管腔内病变活检钳清除后高频治疗，予异烟肼滴药灌洗治疗。2017年4月5日行第三次纤维支气管镜治疗:镜下右上叶管腔内大量坏死物堵塞，于右上叶管腔内病变活检钳清除后高频治疗，异烟肼滴药灌洗治疗。同时联合全身抗结核治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程暂定12月至18月，出院后门诊复查纤支镜。

讨论：支气管结核早期的粘膜充血，水肿，分泌物增多，粘膜下形成结核结节；继之发生干酪坏死，形成结核性溃疡，底部肉芽组织增生，表面覆盖灰白色干酪坏死物；肉芽组织向管腔内生长或干酪坏死物堆积，致使支气管狭窄或阻塞。若治疗不及时，支气管纤维组织增生，瘢痕形成，造成不可逆的管腔狭窄甚至闭塞，发生肺不张，肺毁损，肺功能丧失。若早期行纤维支气管镜介入治疗，清除干酪坏死物，过多分泌物，畅通管腔，并局部使用抗结核药物，预防支气管狭窄，使支气管结核治愈率得到极大提高，联合全身抗结核治疗，杀灭结核杆菌，使痰菌转阴。治疗过程中可根据支气管镜观察病变调整疗程。该例患者是纤支镜治疗支气管结核典型病例，18岁女性患者，结核感染高危人群，胸部CT提示右肺上、中叶多发结节样、斑片状密度增高影，右肺上叶支气管腔内见结节影，管腔变窄。查三次痰抗酸染色均阳性，痰PCR(MTB-DNA)阳性，痰PCR耐药基因：异烟肼，利福平敏感。入院后行三次纤支镜治疗：均见右上叶大量干酪样、坏死物堵塞，予管腔内病变活检钳清除后高频治疗，予异烟肼滴药灌洗治疗，畅通气道，局部用药，同时联合全身抗结核治疗，早期治疗避免了管腔狭窄，提高了疗效。

参考文献：

[1]支气管镜介入治疗/王洪武，金发光，柯明耀主编.—北京：人民卫生出版社，2012.3,

2014.6ISBN978-7-117-15317-1/R

[2]诊断学/高凤敏，曹颖平主编.—北京：中国医药科技出版社，2016.11全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教