心脏辩膜病诊疗课件.ppt

心脏辩膜病诊疗腱索断裂心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂病因急性心脏辩膜病诊疗风湿性心脏病二尖瓣脱垂CHD二尖瓣环及环下区钙化感染性心内膜炎腱索断裂(unknowncause)左室显著扩大其他病因慢性心脏辩膜病诊疗病理二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加，导致左室结构功能改变心脏辩膜病诊疗急性：导致肺淤血，甚至肺水肿慢性：左房扩大致肺淤血、肺动脉高压，导致右心衰，全心衰病理生理心脏辩膜病诊疗症状慢性二尖瓣关闭不全无症状劳力性气促夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸；水肿急性二尖瓣返流劳力性呼吸困难急性肺水肿心脏辩膜病诊疗体征抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促S1减弱；S2分裂；S3；S4收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂）心脏辩膜病诊疗二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导体征心脏辩膜病诊疗心电图左房扩大左室肥厚伴继发性ST-T异常心房纤颤心脏辩膜病诊疗胸片二尖瓣关闭不全；后前位左室、右室增大；肺动脉段突出心脏辩膜病诊疗超声心动图彩色多普勒超声：左房内探及收缩期反流束二尖瓣病变左室扩大局部室壁运动异常心脏辩膜病诊疗超声心动图二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢心脏辩膜病诊疗其他检查核素心室造影:评价左室射血分数心导管:评价血流动力学状态；二尖瓣返流的严重程度；EF;冠脉病变（年龄大于50岁）心脏辩膜病诊疗诊断及鉴别诊断诊断：心尖收缩期杂音+左房左室扩大+心脏彩超鉴别：根据收缩期杂音TR：柔和，不超过左锁骨中线，吸气期增强VSD：全收缩期杂音AS：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部左锁骨旁收缩期杂音：生理性心脏辩膜病诊疗治疗药物：主要降低后负荷：扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄手术：二尖瓣重建二尖瓣置换指征：所有有症状的病人和/或LV肥大的病人心脏辩膜病诊疗主动脉瓣狭窄

AorticValveStenosisAS心脏辩膜病诊疗主动脉瓣狭窄（AS）AS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤维肌性或肌性阻塞心脏辩膜病诊疗病因风湿性：瓣叶的粘连和融合先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形钙化/退行性变：受损或正常瓣膜的钙化；可能代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应心脏辩膜病诊疗病理心脏辩膜病诊疗主动脉狭窄LV流出道梗阻LV收缩压LVETLV舒张压AO压LV体积心肌耗氧舒张时间LV功能失调心肌氧供心肌缺血左心衰竭病理生理心脏辩膜病诊疗症状劳力性气促（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿）心绞痛晕厥：劳力性晕厥前兆猝死心脏辩膜病诊疗体征脉压减少心尖部抬举性搏动晚期心界向左下扩大第二心音减弱或逆分裂，病理性第四心音主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤放射到颈部心脏辩膜病诊疗心电图左心室、左心房肥厚传导异常房室阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞心房颤动心脏辩膜病诊疗并发症心律失常:10%可发生房颤