有限切开取出钢板螺钉方法分析1.docxVIP

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有限切开取出钢板螺钉方法分析

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【摘要】目的探讨有限切开取出钢板及螺钉的适应征及注意事项。方法将我院2016-2018年，采用有限切口取出钢板螺钉手术23例病例，进行归纳总结。结论位置表浅以及长锁定钢板、螺钉适合采用此方法。

关键词小切口锁定钢板螺钉内固定取出术

临床上很多四肢骨折采用钢板、螺钉内固定，在骨折愈合后患者多要求取出内固定装置。内固定取出在很多医师看来是骨科入门手术，常规都是沿原切口进入，充分暴露内固定装置，再将其取出，笔者尝试取出内固定装置时仅将原手术切口部分切开，顺利取出内固定装置23例，总结分析如下

1临床资料

1.1一般资料本组23例，男15例，女8例，年龄20-65岁，平均32.1岁。取出内固定时间在初次手术后12月-26月，平均14月。内固定类型：锁定钢板18例，普通钢板5例，其中锁骨内固定10例，胫骨内固定8例，尺骨5例。合并有拉力螺钉5例。

1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉、硬膜外麻醉，麻醉生效后，常规消毒、铺巾，根据X线上螺钉位置结合局部皮肤移动度，在原切口两端切口，长度在3-4cm，显露出钢板两端螺钉，如有拉力螺钉，在拉力螺钉出单独作一长约1-2cm切口，直视下予以取出，如下图1、图2所示。再由两端切口用骨膜剥离器沿筋膜于钢板之间间隙潜行分离钢板表面软组织，再将钢板两端撬开，最后抽出钢板，冲洗、防止引流，缝合。

图1术前X线

图2锁骨取手术切口

1.3围手术期护理术前无需使用抗生素，术后患肢制动、局部可压迫止血，切口愈合后拆除手术缝线。

2结果

2例因钢板周围骨痂包裹，无法抽出钢板，最后将切口打开，铲掉骨痂，顺利取出内固定装置，其余22例均在小切口下取出内固定无，手术时间30min-76min，出血量在10ml-50ml，住院时间3-9天，平均6天，随访3个月，1例锁骨骨折局部血肿形成，予以抽细、压迫后治愈出院，但无一例发生切口感染、再骨折并发症。对于患者满意度调查，100%满意。

3讨论

3.1适用范围（1）浅表位置内固定装置锁骨骨折、尺骨骨折、胫骨内侧局部钢板螺钉均较表浅，通常可触及钢板全长，为此种手术方式最佳适应征[1]，另外锁骨部位皮肤活动度大，手术切口1-2cm就可以清楚的显露全部螺钉，将内固定装置顺利取出，均在钢板于皮下操作，无重要血管、神经损伤并发症。（2）长骨干锁定钢板四肢长骨干骨折，如股骨、胫骨、尺骨，虽然目前固定的金标准是髓内固定，但因为操作习惯、易行性原因，许多医师仍然习惯于使用锁定钢板、螺钉，在固定长骨干骨折，要求是“长钢板、少螺钉”【2】，对于长骨干骺端骨折，初次手术可能就采取MIPPO微创技术减少创伤，对于此类内固定装置取出时，尤其是骨干肌肉丰厚部位，没有必要全长切开，增加手术创伤及出血。

3.2注意事项（1）手术前应该充分阅读患者X线片，了解钢板、螺钉位置情况，尤其应该注意钢板中间位置，通常就是骨折部位，是否有大量骨痂生长，如发现钢板被骨痂包围，则不适合使用有限切开，如果术中发现钢板翘拨困难，不可一味追求小切口而使用暴力取出，防止发生再骨折【3】，此切口可以在手术中根据具体情况予以延伸。（2）对于四肢长骨干骨折中的桡骨钢板，笔者不建议使用此种手术方法，因为桡神经通常紧贴钢板或者毗邻钢板行走，如果盲目沿着钢板钝性分离，易损伤桡神经。（3）本组有1例患者锁骨内固定取出术后局部形成血肿，考虑可能术中潜行剥离部分未有效止血而形成，建议术后使用止血药物、局部使用盐袋压迫止血，如果血肿形成，可使用注射器抽吸、压迫治疗。

参考文献

[1]胡佰文,李纯志,马德林.局部麻醉下小切口锁骨内固定钢板螺钉取出术[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,(02):159.

[2]杭海峰,刘璠.钢板长度对钢板螺钉内固定结构刚度的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,(52):9701-9708.

[3]王哲.四肢长骨骨折内固定取出术后再骨折的原因分析与临床治疗[D].山东中医药大学,2014.

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-全文完-