物理治疗在膝骨关节炎患者康复治疗中的应用研究进展综述.docxVIP

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物理治疗在膝骨关节炎患者康复治疗中的应用研究进展综述

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摘要：膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨磨损和变性及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的常见的关节退行性疾病。膝骨关节炎的康复手段主要包括手术治疗、

药物治疗及物理治疗等手段，越来越多的学者注意到综合治疗在膝关节骨性关节炎治疗中的重要性，因此我们对膝骨关节炎的物理治疗研究进展进行综述，希望为临床治疗提供借鉴和帮助。

关键词：膝骨关节炎；物理治疗；康复；研究进展

膝骨关节炎（kneeosetoarthirtis，KOA）是一种由于老龄化或其他原因如创伤、关节先天性异常、关节畸形等引起，以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。其患病率40岁以上人群为33.3%，60岁以上人群39.4%，70岁以上人群为45.7%，致残率高达53%。以膝关节疼痛、肿胀、关节僵硬、功能障碍、畸形为主要临床症状。物理治疗包括物理因子治疗和运动疗法两个方面，因其安全、有效、适应症广、易为患者接受更是被广泛应用于临床。笔者查阅相关文献，下面对物理治疗在膝骨关节炎中的应用进行总结与分析。

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物理因子治疗

1.1电疗法

1.1.1超短波

李忠等[1]采用超短波照射治疗，工作频率40.68MHz，波长730cm，电极面积27.0cmX18.5cm，间隙皮肤2-3cm，对置放置膝关节前后，温热量，每天l次，每次20分钟，15次一个疗程，间歇5天，共两个疗程。治疗后患者Lequesneindex指数较治疗前显著降低，具统计学差异。超短波电疗法可改善关节局部血液循环，促进渗出物吸收，增强组织代谢，消炎镇痛，降低关节周围及韧带张力，改善关节软骨营养供给，修复受损软骨，恢复软骨厚度，提高膝关节稳定性。

1.1.2中药离子导入疗法

该疗法是借助直流电将药物导入人体内，既可以直接引起离子浓度改变，又可以通过神经反射和药物，引起远处脏器或全身反应，产生治疗效果。毕晓杨［2］用王兆铭验方“祛痛消肿液”为导入液治疗KOA，根据病情选择膝眼、委中、曲池、昆仑等不同穴位，治疗1～1.5个疗程后，疼痛、压痛、肿胀和关节活动受限等指标的治疗有效率均超过92%。

1.2超声波疗法

Tascioglu等通过观察KOA患者疼痛的VAS评分及功能的WOMAC评分，提出短期治疗上脉冲超声模式较持续超声模式更有优势，缓解疼痛更为有效。超声波能使药物的有效成分更容易穿透胞膜，超声波耦合剂可使用双氯芬酸钠乳胶剂等消炎消肿止痛药，通过药物局部渗透性的提高，充分发挥药物的靶点作用。

1.3光疗法

红外线和红光治疗KOA，通过其热效应，起到消炎、消肿、解痉和镇痛作用。张延娇等运用低强度激光联合照射KOA兔的犊鼻穴和口咽部，发现能减轻关节软骨细胞的结构损伤，且联合多部位照射效果优于单独穴位照射。超激光疼痛治疗仪是一种直线偏振光近红外线，通过抑制患膝炎症进展，有效缓解患膝疼痛，提高患者的生活质量。

1.4水疗法

水疗法包括温泉（热）水浴、水中运动等，主要通过水的热作用、机械作用和化学作用等，减轻关节所受负担及压力，促进血液循环，缓解粘连，软化组织，修复损伤关节，并具有强大的镇痛作用。王忠礼等[3]选取符合条件的KOA患者，在温热水中进行站立、下蹲、行走等运动，结果显示水疗法能显著缓解疼痛，改善膝关节功能。

1.5磁疗法

磁疗治疗KOA患者，通过增加局部血液循环，加快炎症渗出物的吸收和消散，从而降低致痛物质的浓度，同时减轻膝关节肿胀对神经末梢的压迫作用；另一方面，能降低感觉神经末梢对外界刺激的反应，减少感觉神经的传入，达到持续较久的止痛效果，在膝关节急性期肿胀时使用，还可防止渗出液引起的粘连。

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运动疗法

部分学者从KOA患者出现的膝关节功能受限、关节结构失稳的角度出发，探讨了运动疗法对于KOA的治疗意义。还有研究学者将物理治疗中的水疗和运动疗法结合起来，试图探寻最佳的KOA治疗方法。徐守宇等认为，疼痛引起KOA患者日常活动能力低下，导致肌肉等运动器官的废用。药物治疗是一种被动治疗，无法直接改善废用性肌萎缩；运动疗法不仅具有较强的镇痛效果，而且对末期KOA患者日常生活活动能力具有明显的改善作用。

目前，国外的运动疗法包含肌力训练（等长肌力训练、等张肌力训练、等速肌力训练）、关节主动及被动活动训练、本体感受训练、神经生理治疗和有氧运动。一系列个性化的运动处方治疗，可以改善KOA患者的运动功能障碍，缓解疼痛，增强躯体功能，消除或减弱导致运动功能障碍的相关因素，打破KOA发病过程中的恶性循环，延缓疾病发展。

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小结

物理治疗对KOA多为症状性治疗和预防性治疗，只能延缓KOA发展的病程，并不能明显促进软骨损伤、软骨下骨病理变化的良性修复。在今后的试验研究