眼科植入材料的临床应用及生物相容性研究进展1.docxVIP

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眼科植入材料的临床应用及生物相容性研究进展

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摘要：眼科植入材料主要是指应用于眼科器质性损伤手术中的生物医用材料，理想的眼科植入材料应具备稳定的物理化学性质和较好的生物相容性。义眼台植入术是当前眼科植入手术方面的主要术式，义眼台材料主要包括羟基磷灰石、硅凝胶、聚甲基丙烯酸甲酯、水凝胶等，而义眼台植入时均需包裹物，常用的包裹材料主要有胶原蛋白海绵、巩膜、羊膜、脱细胞真皮等。义眼台及其包裹物的生物相容性是决定其是否能够有效治疗的关键，故本文着重对义眼台及其包裹物的生物相容性进行分析，进而对眼科植入材料的生物相容性的研究进展进行阐述。关键词：眼科植入材料；生物相容性；义眼台；羟基磷灰石眼科疾病的临床治疗与眼部的美容保健是医学的重要组成部分，眼部的美容保健与治疗往往需要采用生物医用材料，尤其是眼科器质性损伤，往往需要植入人工材料，以替代眼部组织的相关功能。理想的眼科植入材料需具备稳定的物理化学性质、良好的生物相容性、良好的组织耐受性，并且不应引起抗原反应、排斥反应、刺激、不适感等，而其中生物相容性主要是指宿主机体组织对植入材料产生反应的一种性能，其决定了眼科植入手术后的预后效果，因此，生物医学方面对眼科植入材料的研究应更加深入。目前，眼科植入手术最为常用的植入物为义眼台，常用的义眼台材料有羟基磷灰石、硅凝胶、聚甲基丙烯酸甲酯、水凝胶等，而义眼台植入时均需包裹物，常用的包裹材料主要有胶原蛋白海绵、巩膜、羊膜、脱细胞真皮等，本文就义眼台及其各种包裹物的生物相容性进行了分点阐述，借此对眼科植入材料与宿主之间的生物相容性进行探讨。现综述如下。一、义眼台材料义眼台植入术实质上与眼球摘除术是同一个手术，在医学技术不发达时期，多采取眼球摘除术，这类患者多因严重外伤或恶疾而必须摘除眼球，在眼球摘除后无法进行人工义眼台的植入，导致手术后患者的眼球缺失。而随着医学技术的不断发展，羟基磷灰石义眼台的出现使义眼台植入术成为可能，通过植入义眼台，可使患者眼部活动时带动义眼台进行活动，从而有效满足患者的美观需求，被广泛应用于治疗眼球摘除矫正或眼睑凹陷畸形。常用的义眼台材料主要包括羟基磷灰石、硅凝胶、聚甲基丙烯酸甲酯、水凝胶等，具体如下：1羟基磷灰石义眼台羟基磷灰石是最为常见的义眼台材料，属于人工合成材料，也可取材于天然的珊瑚，其主要是模仿人体骨组织间的网状多孔微细结构而成，孔与孔之间往往互相连通，组成基本与人体骨组织的组成相似，能够有效促使羟基磷灰石义眼座的血管化进程，促使纤维血管及骨细胞再生，并避免形成假囊。羟基磷灰石义眼台植入眼眶后，眼眶中的受体纤维结缔组织及新生的血管纤维往往会沿着义眼台中的微孔进入到义眼台中，进而促使羟基磷灰石义眼台逐渐完成纤维血管化的进程，这些新生的纤维结缔组织及血管往往是从义眼台的边缘孔隙逐渐向义眼台的中心生长，当纤维血管化进程完成后，义眼台可与眼眶及周围组织有效融合，而非纤维包裹，此时，羟基磷灰石义眼台的生物相容性对义眼台植入术的效果起到了决定性的作用。通常情况下，影响宿主与植入材料之间的生物相容性的因素包括植入材料表面的完整性、电性质、化学特性、本体机械特性以及生物降解性，羟基磷灰石具有良好的生物相容性和稳定的物理化学性质。羟基磷灰石义眼台具有无毒、生物相容性良好等优点，但在采用羟基磷灰石义眼台植入时，仍存在并发症风险，这可能和羟基磷灰石材料本身、材料制作工艺、患者个体性差异以及手术技术有关。羟基磷灰石义眼台植入后最常见的并发症为义眼台暴露，其暴露原因主要和以下几个方面的因素有关：①纤维血管生成延迟，羟基磷灰石义眼座的血管化进程推迟或未充分，无法起到有效抵御感染的作用；②植入物表面坚硬对周围组织产生机械性刺激，导致周围组织发生炎症反应，而适当的对羟基磷灰石义眼台进行包裹可有效减少炎症细胞的出现；③羟基磷灰石义眼台由同种异体巩膜包裹，植入后包裹物发生溶解和坏死；④羟基磷灰石义眼台的大小不适合，或患者存在眼科疾病史，或患者在术前接受过多次手术治疗或化疗。2硅凝胶硅凝胶具有极强的热稳定性，其透光率较高，具有稳定的物理机械性能，可反复延伸，且具有较好的耐受性、绝缘性、通透性、疏水性以及生理惰性，其表面张力较好，被作为义眼台的主要材料之一。但硅凝胶同时也存在着较多局限性，由于硅凝胶较为柔软，其抗机械性损伤的能力较弱，容易在机械性损伤下出现脱位或形态改变等情况；硅凝胶的抗撕力、抗拉力作用均不够理想，容易被漂白；硅凝胶表面容易产生静电，容易吸附眼内代谢产物，导致透光率减弱。二、义眼台包裹物由于石义眼台植入后可能会导致植入物周围组织发生炎症感染，故包裹材料的使用极为重要，通过对义眼台进行包裹