新生儿重症监护室医院内感染研究进展.docxVIP

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新生儿重症监护室医院内感染研究进展

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摘要：新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU)医院内感染是引起新生儿死亡的重要原因之一。文章对近年NICU医院内感染的流行病学状况、高危因素、常见感染部位及病原菌感染类型等研究进展进行总结，并讨论其主要预防措施。

关键词：NICU医院内感染感染预防

随着围产医学的不断发展，早产儿、低体重儿抢救成功率逐年提高，新生儿免疫功能尚未发育完全,属感染高危人群。NICU作为抢救新生儿的重要场所，因侵入性操作频繁，住院时间长、广谱抗菌药物的应用，有较高医院感染暴发的风险，因此，充分了解NICU病原菌感染危险因素，有针对性地制定感染预防措施和各种规章制度显得尤为重要。

1.新生儿医院内感染的流行病学状况

由于新生儿特异性和非特异性免疫功能均不成熟，新生儿感染入院病例较多，早产儿、低体重儿静脉使用抗生素比例更高。近年新生儿重症监护病房的医院感染呈现上升趋势，累及新生儿重症监护病房中约25%的患儿[1]。中华医学会儿科学分会新生儿学组调查2005年1～12月期间我国22省(市)的62所城市大型医院住院及产科出生新生儿的流行病学情况结果提示，43289例住院新生儿中肺炎占46%，败血症占5%，颅内感染占0.8%，肠道感染(包括新生儿坏死性小肠结肠炎)占0.4%[2]。

2.NICU医院内感染危险因素

研究显示[3-4]，早产及低出生体重儿是医院感染的主要危险因素，胎龄越小、出生体重越低，越易发生医院感染。余红等研究认为[5]，胎龄≤32W、出生体重≤1500g、住院时间≥10d、抗菌药物使用时间≥10d、进行机械通气、深静脉置管及喂养不耐受的新生儿等均是引发新生儿医院感染因素，数据分析差异均有统计学意义（均P＜0.001）。其中胎龄不足32W以及出生体重较低导致胎儿感染发生的主要原因可能与以下几种因素相关：①早产儿皮肤薄嫩、黏膜屏障脆弱，易造成病原微生物侵入。②补体系统和吞噬功能不成熟。③特异性免疫功能发育不完善，淋巴细胞数量不足，免疫球蛋白缺乏。④医院缺乏高效的NICU环境质量检测系统，医护人员无菌操作不规范。有创机械通气的侵入性操作也是NICU发生医院感染的危险因素之一，侵入性操作频繁会破坏会厌部及呼吸道黏膜的正常屏障功能，增加口咽部定植菌向下呼吸道移行的风险，同时延长患儿住院时间，增加感染机会。

3.NICU医院内感染发生部位与感染主要病原菌

国内相关报道显示,新生儿医院感染最常见的发生部位是下呼吸道[6、7]，下呼吸道感染的频繁发生可能与新生儿呼吸道分泌SIgA较少、新生儿吞咽动作不协调有关。吸氧、侵入性操作以及抗生素的不合理使用等因素都是导致新生儿医院感染的原因。吸氧是对呼吸道黏膜上皮纤毛的一种理化刺激,而使其活动减弱甚至停止,防御保护能力下降。胃肠道感染和血流感染也存在相当高的比例[8]。胃肠道感染主要原因除了与新生儿基础疾病有关外,抗生素长期不合理使用也是重要原因之一。

感染标本主要源自下呼吸道痰培养、血培养，国内研究报道显示[9]，来自血液的病原菌中革兰阳性球菌检出率（74.65%）明显高于革兰阴性杆菌（19.72%），其中耐甲氧苯青霉素凝固酶阴性葡萄球菌在革兰阳性球菌中检出率最高，占60.56%，成为新生儿菌血症或败血症的主要病原菌；革兰阴性杆菌成为新生儿呼吸道感染的主要病原菌，其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌所占比例较高。国内何少茹等[10]报道近两年来在新生儿重症监护病房医院感染中真菌感染占第一位，应引起临床医师足够重视。

4.展望

国外已经对NICU院内感染进行了大量的研究，提出了一些预防NICU院内感染的措施，但国内多中心研究仍较少，我们应借鉴国外的经验，明确我国NICU院内感染的实际情况，制定一套切实可行的诊断标准和试验规范，注意加强日常护理和消毒，预防新生儿院内感染。当怀疑发生血流感染时，应及早规范送检血培养，明确感染菌株，及早治疗，避免感染持续进展。尽早建立胃肠道营养，维护肠道正常的微生态平衡，合理使用抗菌药物均有助于减少NICU新生儿医院感染的发生。

文献参考

[1]郭薇薇，孙建华．NICU医院感染高危因素及防治策略的新进展．中国当代儿科杂志，2008，10:557-561．

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组．2005年中国新生儿科住院新生儿状况∥中国新生儿流行病学调查资料汇编．沈阳:中华医学会儿科学分会新生儿学组，2008:25-31．

[3]班俊．新生儿重症监护病房（NICU）医院感染流行病学分析及

预防措施［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４，８（１）：６４－