临床药理学第7章 小儿临床用药.pptVIP

第7章小儿临床用药

2主要内容小儿的药动学特点小儿的药效学特点影响小儿用药的因素小儿合理用药

3第一节小儿的药动学特点一、吸收二、分布三、代谢四、排泄

4一、吸收1．口服给药胃排空速度胃液酸度肠道蠕动速度胃肠道消化能力

5二、分布药物的体内分布在小儿和成年人上有一定的差异，其原因有：①小儿的身体组成成分与成人有差异；②小儿的血脑屏障发育未全对药物的屏障作用较差；③小儿的血浆蛋白与药物的结合力较低。

新生儿和成年人的血浆蛋白结合率〔PPBR〕和表观分布容积〔Vd〕22~59-80~9464~71地昔帕明20~40-85~92~74米帕明0.5~0.60.59~1.5446~4828~36苯巴比妥0.6~0.671.2~1.489~9280~85苯妥英钠2.2~2.61.4~1.8294~98~84地西泮5.17~7.354.9~10.1623~4014~26地高辛0.12~0.150.2~0.2596~9865~90保泰松0.13~0.20.15~0.3580~8563~84水杨酸盐0.18~0.20.36~0.4765~70~57磺胺甲氧达嗪（SMP）~0.160.35~0.43~8465~70磺胺异噁唑（SIZ）0.6~0.7-87~9068~69萘夫西林~0.3-~37~26甲氧西林~0.3-~65~60青霉素G0.4~0.7-15~299~10氨苄西林成年人新生儿成年人新生儿Vd/(L/kg)PPBR%药物

三、代谢经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期30~6060~70地高辛12~2717~60戊巴比妥5~1013~36茶碱21~368~28卡马西平3~422哌替啶495咖啡因2~1114~20吲哚美辛1.325丁哌卡因15~2525~100地西泮10~154.5~11水杨酸盐成年人新生儿成年人新生儿半衰期（h）药物半衰期（h）药物

四、排泄婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期12~1810~2025~100苯妥英钠3.64.549对乙酰氨基酚3~92.3~4.524~36茶碱30~60－35~88地高辛1~2.51~33~6庆大霉素成年人儿童婴儿半衰期（h）药物

某些药物在新生儿的体内过程特点青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、水杨酸盐、地高辛肾排泄较慢氯霉素、多西环素、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、哌替啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶碱、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲肝代谢较慢青霉素类、磺胺类、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、米帕明、地高辛、利多卡因、呋塞米、丁哌卡因血浆蛋白结合率低对乙酰氨基酚、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、脂溶性维生素生物利用度较低药物特点

10第二节小儿的药效学特点一、中枢神经系统二、水盐代谢三、遗传性疾病四、内分泌及营养五、免疫反响六、其他方面

11一、中枢神经系统学特点1．对药物敏感性增高2．影响智力发育3．毒性反响

12一、中枢神经系统学特点1．小儿对药物敏感性增高氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡阿片类药物易引起呼吸抑制睡前吃含可可碱和少量咖啡因等的食物〔如巧克力糖〕较易出现失眠选用中枢兴奋药时，新生儿宜用山梗菜碱。

13一、中枢神经系统学特点2．影响智力发育降低小儿的学习和记忆功能，出现智力发育缓慢或障碍，影响患儿智力的发育。苯二氮类镇静催眠药苯巴比妥苯妥英钠丙戊酸钠

14一、中枢神经系统学特点

15二、水盐代谢1．水、电解质平衡新生儿及婴幼儿体内水分的构成比较大；对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。对某些药物耐受性差。

16二、水盐代谢2．钙盐代谢四环素络合钙盐，使牙齿黄染，抑制骨质生长发育；苯妥英钠干扰钙盐吸收；肾上腺皮质激素干扰钙盐吸收和骨质钙盐代谢；同化激素加速小儿骨骼融合，抑制小儿骨骼正常生长发育。

17三、遗传性疾病

18四、内分泌及营养

19四、内分泌及营养

20五、免疫反响新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白；6个月以上婴幼儿易受微生物感染；新生儿免疫系统尚未发育成熟，过敏反响发生率较低；药物过敏反响的首次发生多在幼儿及儿童，且反响较严重。

21六、其他方面

22第三节影响小儿用药的因素一、母亲用药二、用药依从性三、新生儿黄疸与用药

23二、用药依从性1.引起小儿用药依从性差的原因①小儿不愿意或拒绝服药；②家长未及时足量的补充药物；③家长未按时足量给小儿用药，未能坚持按正确的疗程；④复杂的治疗方案降低依从性；⑤患有哮喘、风湿性关节炎、癫痫等慢性疾病的患儿常因用药时间长，表现出依从性差。

24二、用药依从性2.提高依从性的方法医生应指导患儿家长用药方法及观察服药后反响，调整剂量或排除过失；医生应帮助家长及其患儿了解疾病与治疗，增强其战胜疾病的信心