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腹膜后腔镜下输尿管切开取石的手术配合

【关键词】输尿管

腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、并发症少、恢复快

等优点，是治疗输尿管结石安全有效的方法，特别适用于体外碎石(ESW)

失败及用输尿管镜取石困难或失败的输尿管中上段结石患者［1，２］。

本院2005年6月至2007年6月，对28例输尿管上段结石患者行腹膜

后腔镜下取石术，效果满意。现将护士手术配合情况报告如下。

1临床资料

本组28例，其中男17例，女11例，年龄30～64岁(平均45

岁)；左侧12例，右侧16例。均为单发，结石大小1.0cm×0.6cm～

1.9cm×3.1cm，9例并发肾盏内小结石，结石上方的输尿管及肾盂有

扩张和积水。患者全麻后，患侧垫高30°～45°，腋后线肋缘下作切

口放入自制的水囊，注水500～700ml，建立后腹膜间隙，维持2～3min

后取出水囊，插入10mm的Trocar及30°镜头，在监视器引导下，于

腋前线、腋后线分别插入10mm、5mm的Trocar及操作器械，分离显露

肾周筋膜找出肾下极及结石段输尿管。在结石段输尿管用电凝钩纵形

切开，抓钳取出结石，取出结石后在输尿管切口处置入双J管，用4-0

可吸收线缝合2～4针，放置负压引流，结束手术。手术时间89～

193min(平均118min)，术后5～7d出院，出院后1个月拔除双J管。

2手术配合

2.1术前准备

(1)心理护理:腹膜后腔镜下输尿管切开取石术是新开展的内

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镜微创手术,患者对此缺乏了解,会存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧，

巡回护士应在术前1d随访患者，做好解释及疏导，并简单介绍手术情

况，以消除其紧张、恐惧的心理，能以良好的心态接受手术。(2)物品

准备：腹腔镜监视系统、冷光源、摄像系统、CO2气腹机、冲洗引流

装置、高频电刀、腹腔镜器械、4-0可吸收缝线、双J管等。普通器

械及腔镜专用器械给予高压灭菌消毒，镜头及冷光源导线、电凝导线

用2%戊二醛浸泡10h以上。术前先接通电源，调试仪器，使其处于功

能状态。

2.2巡回护士的配合

全麻后,将患侧季肋部用软枕垫高30°～45°,健侧腰部用

砂袋支撑,健侧上肢外展置于托手架上,患侧上肢抬高,用手术巾包裹

放于头架上并用绷带固定,下肢窝处垫海绵垫。正确连接仪器各导线

及操作部件，气腹机开始充气时速度稍快，当达到预定压力（13～

15mmHg）时，维持流速5～6L/min，并根据手术需要调节仪器的功能，

适时调节患者的体位及手术床的倾斜度。术中严密观察患者生命体征、

氧饱和度等变化，协助麻醉师监测血气分析。

2.3洗手护士配合

(1）协助手术医生消毒铺巾，传递各导线及管道连接并固定。

(2）递11号尖刀片依次切开皮肤，分离各肌层，置水囊注入500～700ml

生理盐水以扩张腹膜后间隙，维持2～3min后,取出水囊，置入10mm

的Trocar并放入300腹腔镜头，在该观察孔的下方分别再置入10mm、

5mm的Trocar各一个。(3）递术者分离钳及电凝钩分离显露肾周筋膜，

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找出肾下极及结石段的输尿管，纵形切开输尿管，递抓钳取出结石。

(4）给予5号双J管及导丝自输尿管切口处置入，递4-0可吸收线缝

合输尿管，放置伤口负压引流。

3讨论

3.1操作空间的扩张

经腹膜后腹