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肿瘤晚期糖尿病患者血糖管理

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摘要：目的：探讨肿瘤晚期糖尿病患者在接受化疗、放疗等治疗措施后的血糖变化及临床意义，分析引起血糖变化的有关因素，并提出对应的防治措施，加强患者血糖的管理。方法：按时监测2013年2月~2015年2月期间在我院接受治疗的88例肿瘤晚期糖尿病患者化疗前后血糖的变化，并参考相关临床资料分析化疗后引起血糖变化的有关因素。结果：88例患者完成几个化疗疗程后，32例患者化疗期间出现血糖升高（＞14），其中5例患者血糖高于27.8，呈尿酮体阳性，通过对症治疗后，患者血糖含量在1d~4d后逐渐下降，1周以后接近化疗前水平（P＜0.05）。结论：肿瘤晚期糖尿病患者在接受化疗时可导致自身血糖异常波动，因此，加强血糖管理至关重要。

关键词：血糖；化疗；糖尿病

肿瘤晚期患者采取化疗、放疗等治疗措施可以挽救和延长肿瘤患者的生命，然而化疗药物及化疗产生的毒副反应等因素却极有可能引起患者血糖的异常波动[1-3]，导致糖尿病病情加重。本研究对2013年2月~2015年2月期间在我院接受治疗的肿瘤晚期糖尿患者化疗前后的血糖变化进行监测，分析了造成血糖异常波动的有关因素，并提出对症治疗方案，提高肿瘤晚期患者的生存质量，减轻血糖异常波动带来的病情恶化，使血糖得到一个有效地管理及控制。

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资料与方法

1.1一般资料

2013年2月~2015年2月在我院接受治疗的88例肿瘤糖尿病患者中，男性38例，女性50例，年龄45~79岁，平均年龄为（62±9）岁，所有患者均经组织病理血诊断为恶性肿瘤。其中非小细胞癌18例，乳腺癌20例，胰腺癌18例，胃癌15例，大肠癌10例，淋巴癌5例，肝癌2例。肿瘤晚期患者诊断前明确为糖尿病患者58例，化疗前诊断为糖尿病患者30例；患者当中使用胰岛素治疗为13例，口服降糖药物为25例，饮食控制血糖为50例。

1.2方法

1.2.1糖尿病诊断标准

化疗前：糖尿病的诊断参照1999年WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0，或任意时间血浆葡萄糖≥11.0，或葡萄糖耐受量试验中餐后2h血糖≥7.0。低血糖诊断标准：血糖＜2.8。

化疗后：血糖变化诊断标准采用美国国家癌症研究所在2003年提出的新版评价体系CTCAEV3.0，提出了临床与实验室检查两种标准，见表1。

表1CTCAEV3.0血糖变化评价标准（）

项目

I

II

III

IV

V

糖尿病

无病情变化，不需干预

有症状，可通过饮食调节或配合降糖药

使用一定剂量的胰岛素

酮症酸中毒等致命后果

死亡

高血糖

＞最高上限~8.9

8.9~13.9

13.9~27.8

＞27.8

死亡

低血糖

＜最低限~3.0

3.0~2.2

2.2~1.7

＜1.7

死亡

1.2.2肿瘤晚期治疗方法

88例肿瘤晚期患者根据各自的病情及不同的治疗阶段，采用不同的化疗方案有EP方案(依托泊苷60-100mg/m2d1-5+顺铂25mg/m2d1-3)、NP方案（盖诺25mg/md1、8DDP25mg/md1-3）、DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75mg/m2d1+DDP25mg/m2d1-3）、TP、FP、FOLFOX4、吉西他滨单药等，化疗中位周期数4个，其中化疗后常规使用强的松5mg，糖皮质激素。此外，在化疗期间给所有患者均服用托烷司琼等药物协同止吐治疗。

1.2.3血糖监测

对88例患者进行化疗前1d，化疗当日以及化疗结束后每日空腹血糖监测。化疗期间血糖超过14.0或使用胰岛素泵患者检测血糖1次/1h，由Olympus2700型全自动化分析仪完成此次血糖检测。

1.3统计学分析

应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，分类资料以百分比表示；化疗前后糖水平比较及各因素对血糖的有影响采用配对检验，采取重复测量数据的两种因素多水平方差分析。

2结果

2.1化疗前后空腹血糖变化情况分析

化疗前：空腹血糖为（7.22±1.43）；化疗期间：空腹血糖为（15.85±4.43）

；化疗后：空腹血糖为（9.22±3.43），本组患者化疗期间及化疗后的空腹血糖与化疗前均有显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2化疗前后空腹血糖变化比较（）

组别

空腹血糖

t

p

化疗前

7.22±1.43-

—

—

化疗期间

15.85±4.43

12.84

＜0.05

化疗后

9.22±3.43

3.73

0.0003

2.2化疗前后的高血糖比较

88例患者在化疗过程中，出现18例患者口服降糖药物治疗后血糖控制欠佳，末梢血糖高于14.0（14.1~19.8）,8例患者使用胰岛