一例阴茎癌术后复发伴腹股沟淋巴结、双肺、肝转移-双侧腹股沟皮肤坏死伴感染的伤口护理.docx

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一例阴茎癌术后复发伴腹股沟淋巴结、双肺、肝转移，双侧腹股沟皮肤坏死伴感染的伤口护理

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摘要：阴茎癌是一种少见的恶性疾病，占男性癌症的10%--20%[1]。腹股沟淋巴结清扫术是淋巴结阳性者有效的治疗方法，但腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣恢复不良，伤口感染，淋巴液漏，使皮肤功能严重受损，导致局部溃疡长期不愈合，影响了患者的生活质量，也给临床治疗和护理带来了一定的难度。我科于2016年11月收治了1例阴茎癌术后复发转移，双侧腹股沟皮肤坏死伴感染的老年患者，通过对患者进行全面评估，采取对该患者伤口不同的护理措施，同时改善患者的营养状况、缓解疼痛等方法，取得了较好的效果，患者伤口好转，现报告如下。

关键词阴茎癌伤口感染护理

KeywordsPenileCancerWoundInfectionNnrsing

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病例介绍

患者，男性，60岁，因阴茎鳞状细胞癌行阴茎全部切除后8月，双侧腹股沟淋巴结清扫术后5月，双侧腹股沟出现皮肤破溃，伴红、肿、热、痛，双下肢肿胀，入院查体见左侧腹股沟有一9cm*1cm，右侧腹股沟有一18*3大小的伤口，伤口深3cm，双侧表皮均缺损，伤口可见脓性分泌物，有浓烈臭味。伤口基底颜色5%为红色，95%为黄色，伴有大量的坏死组织。患者诉伤口疼痛，翻身困难，行动困难，严重影响休息及睡眠。入院后经过药物抗肿瘤治疗，增强机体免疫力，营养支持，缓解疼痛，伤口对症处理等，1个半月后患者伤口好转缩小，红肿减轻，脓性分泌物消失，疼痛明显好转，患者回当地医院继续换药治疗。

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护理

2.1一般护理该患者腹股沟伤口巨大，感染严重，行动不便，因此将患者安置在单独病房，给患者创造一个安静、整洁，舒适，通风良好的环境，室温调控在23-26度（病房为中央空调），湿度50%-55%，减少探视人员。病房每日用空气消毒机消毒2次，每次30分钟。

2.2伤口感染评估（1）评估标准。按照欧洲RYB（red,yellow,black）分类法将II期或延期愈合的开放伤口，按组织形态区分为红、黄、黑和混合型伤口[2].（2）伤口评估：伤口位于左右腹股沟，紧邻腹股沟大血管，伤口基底颜色5%为红色，95%为黄色，伴有大量的坏死组织，伤口大量黄色脓性渗液，恶臭，伤口边缘整齐，周围皮肤红、肿、热、痛明显，按数字评分法，患者疼痛评分为6分。伤口分泌物培养为大肠埃希菌，右侧腹股沟CT检查：伤口基低与腹股沟大血管垂直距离约2.5cm。

2.3患者全身情况及营养状况评估根据MNA(微型营养状况评价)评价患者营养状况，患者MNA17分，提示患者营养不良[3]，血液生化检查白蛋白（ALB）31g/L,血常规检查血红蛋白浓度（Hb）78g/L，患者纳差，考虑长期肿瘤消耗导致营养不良和贫血，给予全身支持治疗、补充白蛋白、抗肿瘤治疗、镇痛治疗；胸腺-五肽肌肉注射，每周2次，增加患者抵抗力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增加机体营养支持。

2.4心理评估患者因阴茎癌阴茎全部切除术后复发，双侧腹股沟出现皮肤破溃不愈，伤口疼痛等原因，以及丧妻，女儿关心不够，导致心情不畅，但患者寻求健康的心情积极，积极配合治疗。

2.5伤口护理首次换药前取伤口分泌物作细菌培养，根据培养结果选用敏感抗菌药物。感染伤口必须给予伤口换药，1次/d，有渗液或渗血的污染敷料随时更换。换药时严格执行无菌操作，（1）使用无菌生理盐水清洗伤口周围，50ml注射器抽吸生理盐水涡轮式冲洗伤口，直到冲洗液流出清凉为止。（2）由于伤口存在大量腐肉，局部小心去除坏死组织。清创过程中要动作轻柔，防止损伤新鲜组织及血管。（3）由于伤口较深，冲洗完毕后，用优赛敷料（由法国优格医疗用品公司生产，规格10cm*10cm）放在伤口底部行填塞引流处理，外加无菌棉垫及胶布固定。4周后伤口异味减少，坏死组织减少，伤口周围皮肤红、肿、热、痛减轻，伤口换药改为1次/2d。

2.6疼痛的观察及护理恶性肿瘤常会引起疼痛，伤口感染会引起疼痛，疼痛引起患者舒适度的改变，夜间影响睡眠，所以要观察患者疼痛的时间、性质、程度，根据观察结果给予减轻疼痛的方法：（1）根据医嘱给予止痛药，观察用药效果。（2）介绍缓解疼痛的方法，如：转移注意力、听轻音乐、家人陪伴等。（3）换药动作要轻，当敷料与伤口粘连时先用生理盐水湿润，待软化后再去除敷料，可以减轻疼痛，减少新生肉芽组织的损伤。

2.7心理护理针对患者病情，给予心理疏导，同时多与患者家属沟通，解除思想顾虑，使家属多关心、照顾患者；医生护士工作认真、态度诚恳。换药时动作轻柔，取得患者充分信任，同时让患者了解每次换药情况，让患者对治疗更加充满信心。同时鼓励患者进高热量、高蛋白、高维