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告诉你躯体症状的真相大连医科大学附属第一医院神经内科心身病房张慧敏

心身疾病概念?心身疾病是指心理因素在病因和病程演变中起主导或重要作用的那些疾病。冠心病支气管哮喘胃溃疡病

综合医院心身障碍的特点?躯体化症状明显?睡眠障碍突出综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占71．49％——82．9％。?躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍王梅生赵伟薛蓉.综合医院神经内科门诊抑郁障碍患者的临床分析.中国医师进修杂志：内科版.2008,11.张小林.综合医院患者情感障碍的临床特点和治疗.中国实用神经疾病杂志,2007,5.

综合医院心身障碍问题WHO：心理问题的处理至少消耗了全球年卫生资源的30%

随着躯体不适症状数目的增多，抑郁/焦虑障碍的患病风险升高躯体症状数目一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接受医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细记录门诊过程，2,456例HADS≥8分的患者接受国际神经精神科简式访谈问卷(MINI5.0.0)的精神科诊断评估，6,771例纳入分组比较。曾庆枝,等.中国全科医学,2012;23:2656-2661.9/13/2023CompanyConfidential?2014EliLillyandCompany5

不同科室抑郁和／或焦虑障碍发生率33．4％18．8％12．4％25．5％神经科消化内科心内科妇科

躯体不适症状是抑郁焦虑患者在综合医院就诊的主要原因躯体疾病伴发无躯体疾病或者检查结果与患者严重程度不符合9/13/2023CompanyConfidential?2014EliLillyandCompany7

综合医院心身障碍的特点2011年心身病房收治病人情况统计

不同疾病心理障碍的发生率脑血管病47%39%帕金森病心肌梗塞冠心病糖尿病癌症45%32.4%21.8%42%

综合医院各科室内抑郁症患者最常见的躯体不适主诉神经科心血管科消化科其它?失眠?胸闷、气短?食欲亢进、下降、?胃部不适、胃痛、胃胀?疲乏、虚弱、出汗?尿频、尿急、尿痛?过敏性皮炎?记忆力下降?头痛、头晕?颈背部疼痛?肌肉酸痛?心慌、心悸?胸前区疼痛?神经性高血压?腹胀、腹痛?喉部紧缩感、吞咽困难?气短?四肢无力、疲乏?发抖应激性溃疡、胃粘膜出血?不安腿综合征9/13/202310

聚焦临床：抑郁症常见的躯体不适主诉躯体不适症状：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。患者常有以下主诉：周身不适主诉痛性不适主诉头紧、颈背僵硬肌肉紧张、肌肉酸痛胸紧、胸部压迫感腹胀，喉头紧缩头痛、颈痛四肢、关节痛胸痛、背痛腹痛其它周身不适主诉:皮肤蚁行样感觉;皮肤冷水浇或发烫感骆艳丽,等.上海精神医学.2007;19(2):112-121.OhayonMM,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60(1):39-47.9/13/202311

抑郁症伴发躯体症状的患病率高达77%最常见的功能性躯体症状包括：?无力（虚弱）?严重头痛?疲劳?感觉头部沉重?周身不适?口咽干燥?颈肩疼痛或发紧等等GroverS,etal.IndianJPsychiatry.2013Jan;55(1):31-40.9/13/2023CompanyConfidential?2014EliLillyandCompany12

抑郁症的程?断：–面接咨：病史与影响因素–心理估–断与断–制定治方案–私与开放?病情估：–重程度估–具有重自或自–存在复的精神或躯体疾病

抑郁症的快速筛查4个问题筛查抑郁症如果2个以上的回答为“是”，建议使用量表评估或请心理科会诊。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识中华内科杂志2011年9月第50卷第9期799-805.9/13/2023CompanyConfidential?2014EliLillyandCompany16

抑郁症的治?物治?心理治?物理治

抑郁症的物①可逆性胺氧化抑制：代表物胺；②三抗抑郁:代表物有丙咪③5一HT再取抑制SSRI:氟西汀、帕西汀、艾司西普、舍曲林、氟伏沙明；④5一HT与NE再取抑制SNRI:文拉法辛、度洛西汀；

抗抑郁物⑤NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平⑥NE再取抑制:瑞波西汀⑦NE与多巴胺再取抑制NDRI:安非他

抗抑郁物治⑧5一HT受体拮抗与5一HT再取抑制SARI：奈法及曲⑨其他氟/美利曲欣圣·翰草

如何抗抑郁？?目前患者症状，物耐受性?患者意愿及能力?患者有无合并症?起效?用依