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《医学心理学》11临床其他各科的心理问题第一节眼、耳鼻

咽喉科中的心理问题

第一节眼、耳鼻咽喉科中的心理问题

一、眼科心身问题

随着医学模式的转变，眼科方面的心身问题也日益受到重视，可

列入心身性眼病的见表10－1。

表10－1眼科心身疾病

原发性青光眼睑痉挛

边缘性角膜溃疡心身性泪溢

眼部异物感飞蚊症

眼疲劳中心性视网膜脉络膜炎

癔病性视力障碍交感性眼炎

高眼压症精神性大小变视症

高血压性视网膜病变

（孙世维，1983）

原发性青光眼已被确认为一种心身疾病，也有称之为心身性青光

眼（psychosomaticglaucoma）。早年用MMPI测得青光眼病人有

人格偏差者占66％，而对照组仅为5％；用洛夏墨迹图投射测验测得

病人有神经质、意识过敏、好强、攻击性冲动被压抑等。国内孙世维

（1982）首先用自行设计的内、外个性测验，以后又用EPQ测得原发

性青光眼病人的个性偏于忧虑和内向，对外环境适应能力差。王讯等

（1984）用EPQ也测得原发性青光眼患者（急性）多为内向人格，情

感稳定性极差。孙世维（1982）发现，闭角青光眼不仅有解剖遗传特

点，其子女的性格与患病的亲代也极其相似。另外，急性青光眼的发

作，80％与情绪突然变化有关。个别病例可在数分钟内使眼压升高

30～50mmHg；心理作业（作难以解释的思考）数分钟后，眼压升高、

瞳孔散大、角膜水肿；停止思考10分钟后，一切恢复正常。

低压青光眼病人的情绪稳定性较开角型及闭角型者更差；情绪评

定表明，焦虑及抑郁分均偏高。

此外，在临床上也有因生活事件而致边缘性角膜溃疡的；眼部异

物感、眼疲劳等均应考虑是否有心理因素存在。甚至在频发麦粒肿的

病人也可追索到引起心境不愉快的事件。

二、心因性耳聋及耳聋心理

（一）癔症性耳聋

癔聋常见于战争期间，仅次于癔瘫及记忆丧失。起病突然，无明

显病因。多见于青春期及更年期并有情绪应激。真正的癔聋较为严重，

常为两耳全聋，睡熟时也不例外，但催眠时能听见，因此，可以用暗

示及劝说来治疗，必要时可用催眠强化。

有一例13女孩，在进行白喉预防接种时，护士因喊她未回答而责

问道：“怎么回事，你耳朵聋了吗？”回家后就耳聋了

（Ballantyne,1977）。

（二）耳聋的心理问题

与真性癔聋不同，装聋常为一侧性，是一种有意识的行为，几乎

都涉及到诉讼或服兵役。通常都有一次真正的损伤，但均会涉及“赔

偿损失”的问题。病人两侧鼓膜均正常，音义检查健耳Rhinne反应阳

性，“患侧”则即使重周音叉时也否认听到。Weber试验也是健侧听

到，“患侧”完全符合严重的知觉性聋。用纯音听力图测试时，健耳

正常，“患侧”即使放到最强（达100db）也否认听到（这在一侧全

聋时也不会出现），其他的客观听力测，特别是皮质诱发电位测听及

耳蜗电图也可辨别。

（三）耳聋的心理问题

儿童期的耳聋丧失了与家庭、亲友作快速交往（用言语）的机会，

这是一种心理挫折。童年期的耳聋发现得愈晚，挫折也就愈重，脾气

也愈坏。只有及早发现障碍才能减轻其发展。

儿童最大的需要的安全感。聋童难以满足这一需要。因为，正常

婴儿在需要不满足时，可以通过母亲的得到抚慰，而聋童只有通过视

觉及触觉感知，对远距离的听觉抚慰就无从感受。另外，听力丧失影

响情绪、智力的发展。教育心理学Cardner指出：“没有词是很难思

想的；没有词，聋童就难以分享他人的思想、经验并以此来发展智

力”。

学龄期聋童有两大难题，一是受教育有困难；二是如何参加到听

力正常的小伙伴们的群体中去。参加到正常群体中去有助于儿童教育。

但是，在常规学校以口头语言为教育手段时，聋童无从获取住处；进

聋哑学校则造成下正常听力儿童间的心理隔阂。

进入青少年期