麻疹患者的护理.ppt

麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹面容出血性皮疹出疹3-5天后皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，1-2周消失，有后期诊断意义全身表现减轻无并发症者全程10-14天（3）恢复期恢复期麻疹恢复期色素沉着六分型轻型麻疹见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者特点潜伏期长，可达21-28天，症状轻：低热2-4天，或伴少许皮疹，2-3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或不典型重型麻诊由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致中毒性，休克性，出血性，疱疹性1.支气管肺炎－最常见2.心肌炎3.喉炎－窒息4.麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎（SSPE）5.营养障碍6.结核病恶化

七并发症支气管肺炎最常见并发症，约占12%～15%5岁以下患儿多见占死因的90%以上主要为继发肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻翼扇动、口唇发绀、肺部啰音易并发急性心力衰竭、心肌炎、脓胸等心肌炎2岁以下并发肺炎和营养不良者易出现皮疹不能透发或突然隐退气促、烦躁、面色苍白、发绀心音低钝、心率块重者短期内急性心力衰竭、肝肿大心电图T波和ST段改变喉炎2～3岁以下小儿多见继发细菌感染时喉组织水肿，分泌物增多，易出现喉梗阻声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧严重时需及早气管切口亚急性硬化性全脑炎（SSPE）远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎罕见，发病率（1～4）/100万与病毒变异有关，机体不能产生对基质蛋白的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏病理变化为脑组织退行性变发生在麻疹后2～17年（平均7年）逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、癫痫等，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡（一）早期辅助检查方法 1、多核巨细胞检查 2、病毒抗原检查 3、检测尿中包涵体细胞（二）其他手段 1、血常规(白细胞计数↓，淋巴细胞相对较多) 2、病毒分离 3、抗体检测(IgM，有早期诊断价值)八实验室及其他检查血常规白细胞总数减少（4.0～6.0）×106/L。淋巴细胞相对增多白细胞增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染若淋巴细胞严重减少，提示预后不良病理（Pathology）麻疹的病理特征为感染部位的多个细胞融合成多核巨细胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片多核巨细胞（高倍镜）血清学检查酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM病后5～20天最高具早期诊断价值敏感性和特异性好特异性IgG恢复期较早期增高4倍以上为阳性双份血清抗体效价呈4倍以上为阳性脱落细胞检测麻疹病毒抗原病原学检查病毒分离，阳性率低核酸检测对免疫力低下不能产生特异性抗体者尤有价值 3、必要时采用辅助检查1、流行病学史2、临床表现九诊断是否到过疫区

是否接种过疫苗

是否接触麻疹病人

前驱期

出疹期

恢复期十治疗1.对症治疗：(1)忌用强退热剂、冰水及酒精等擦浴，以免影响皮疹透发(2)中毒症状重者，可予氢化可的松静脉滴注2.并发症治疗：（1）支气管肺炎：抗菌治疗（2）心肌炎：营养心肌。心衰者强心、利尿（3）喉炎：抗菌治疗，蒸气或雾化吸入，严重者气管切开（4）脑炎：同病毒性脑炎（5）SSPE:无特殊治疗十一预防1.管理传染源早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗严密隔离，患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者延长至10天。易感接触者检疫3周，已使用被动免疫制剂者延长至4周2.切断传播途径通风换气，日光或紫外线照射流行期间避免去公共场所戴口罩十一预防3、保护易感人群（1）主动免疫：麻疹减毒活疫苗：最有效接种对象：未患过麻疹的小儿时间：8个月初种，4-6年后（7岁）复种接种反应：少数低热效果：12天出现抗体，1个月达高峰，4-6岁消失，阳性率95%-98%注意：妊娠、过敏体质、免疫功能低下者禁忌活动性结核治疗后再接种发热及一般疾病暂缓接种6周内接受过被动免疫制剂者，推迟3个月接种十一预防3、保护易感人群（2）被动免疫：＠体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者＠接触病人后的应急措施＠在接触麻疹后，5天内肌注人血丙种球蛋白可预防发病，5天后注射只能减轻症状＠免疫有效期3-8周护理评估1