右心导管检查和心血管造影课件.pptVIP

右心导管技术及心血管造影张刚成

右心导管技术概念?将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右上腔静脉室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。?是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。下腔静脉

右心导管临床应用?诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口?判断手术适应证?评估心功能状态

右心导管检查内容一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影

一、评估异常通道?正常右心导管途径?房水平异常途径?室水平异常途径?大动脉水平异常途径

正常右心导管途径股静脉→下腔静脉肺动脉瓣左肺动脉右肺动脉右房→右室→主肺动脉颈静脉→上腔静脉三尖瓣

正常右心导管途径股静脉途径颈静脉途径肺动脉上腔右室下腔静脉

异常右心导管途径?房水平异常途径?室水平异常途径?大动脉水平异常途径

房水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房↓肺静脉←左房←房间隔通道肺静脉临床意义：房间隔缺损卵圆孔未闭心内膜垫缺损下腔静脉

室水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓主动脉←左室←室间隔通道临床意义：室间隔缺损房室管畸形心内膜垫缺损下腔静脉主动脉

大动脉水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉临床意义：动脉导管未闭主肺动脉窗下腔静脉降主动脉

二、右心导管压力资料分析(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线

(一)右房压力波形波形特点：a波：房缩波v波：充盈波正常：a波v波收缩压舒张压

异常右房压力波形?右房压力升高：a波增大?三尖瓣关闭不全：巨大v波，v波a波?限制性心肌病/缩窄性心包炎：v波=a波?心房颤动：a波消失

右房压力正常值?收缩压：4～6mmHg?舒张压：0～4mmHg?平均压：2～4mmHg?通常记录右心房平均压表示各种临床意义

异常右心房压力病理意义?异常：平均压≥10mmHg?升高：高容量负荷右心衰竭三尖瓣病变肺动脉高压右室流出道梗阻心包填塞?降低：低血容量

(二)右心室压力波形波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）收缩压舒张压

右心室压力正常值?儿童及成人：收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg?新生儿：收缩压：35～80mmHg舒张压：1～5mmHg

异常右心室压力病理意义?收缩压升高：30mmHg见于：肺动脉高压肺动脉瓣狭窄右室流出道梗阻?收缩压降低：＜15mmHg见于：低血容量心源性休克心脏填塞

异常右心室压力病理意义?舒张压升高：10mmHg见于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流?舒张压降低：＜5mmHg见于：低血容量三尖瓣狭窄

(三)肺动脉压力波形波形特点：上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹舒张压

异常肺动脉压力波形?波形特点：类似于等腰三角形的压力波形?病理意义：肺动脉瓣狭窄

肺动脉压力正常值?收缩压：15～30mmHg?舒张压：5～10mmHg?平均压：10～20mmHg?通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义

肺动脉高压临床分级?肺动脉高压定义：平均压20mmHg?肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：30mmHg平均压20mmHg中度肺动脉高压：50mmHg平均压30mmHg重度肺动脉高压：平均压50mmHgl婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）0.75

异常肺动脉压力病理意义?平均压升高：20mmHg见于：肺动脉高压二尖瓣病变右心衰竭限制性心肌病?平均压降低：＜10mmHg见于：低血容量肺动脉狭窄三尖瓣狭窄/闭锁

(四)肺小动脉嵌压（PAWP）?测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压?意义：反应左房压力变化肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）?临床标准:肺小动脉平均压

肺小动脉嵌压波形波形特点：实质是“左房波”与心房波相似由a波、v波构成波形出现较心房波延迟

肺小动脉嵌压病理意义?正常值：平均压：5～10mmHg?平均压增高：10mmHg见于：二尖瓣病变左室功能障碍肺静脉梗阻?正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”

(五)连续压力曲线测定?意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度?跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部?正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg

正常跨肺动脉瓣连续压力曲线肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部肺动脉压力肺动脉瓣右心室压

异常肺动脉与右室压力曲线肺动脉瓣狭窄流出道狭窄流出道流出道肺动脉瓣狭窄＋流出道狭窄肺动脉