咳嗽咳痰概述课件.pptVIP

咳嗽与咳痰

定义?咳嗽：?保护性生理性反射动作

咳嗽对机体的利弊有利因素：不利因素：反射减弱或消失：频繁或反复发生：

咳嗽主要机理：（一）咳嗽

（二）咳痰（不包括口、鼻、咽喉的粘液）刺激呼吸道分泌物增加形成痰

常见病因一、呼吸系统疾病：1.感染细菌、病毒等2.变态反应哮喘等3.肿瘤支气管癌、肺癌4.理化因素异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。二、胸膜疾病：

?三、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心功能不全所致肺淤血（肺水肿）肺栓塞四、中枢神经因素：

咳嗽诊断步骤

诊断要点1、咳嗽的时间与规律（病程）突发性咳嗽长期慢性咳嗽夜间咳嗽

2、咳嗽的程度：：提示呼吸道和肺部病变轻；：呼吸道和肺部有严重的病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等；：而体检时无哮鸣音，可为某些哮喘患者的突出症状。

3、咳嗽的性质：干咳或刺激性咳嗽咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽

4、咳嗽时音调：咳嗽声音呈金属调：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管；声音嘶哑：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经；无声或声音低微：极度衰竭、声带水肿或有溃疡；呛咳：多见于异物、液体吸入气道；阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声：百日咳。

痰的性状、颜色、气味和量痰的性状上层中层下层

2、痰的颜色

3.气味4.痰量§§§

咳嗽伴随症状：发热：呼吸道或肺部炎症；流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征(PND)；呕吐：百日咳等；多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘；胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎；体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等；伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸；喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物；咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌；烧心、返酸：胃食道返流。

：剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性高压，可有咳嗽性晕厥或头痛；白日咳、支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，因剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐；持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。?追问服用ACE抑制剂的病史。

查体耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石样改变，音哑；胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较），有无附加音（干啰音、湿啰音、哮鸣音）；有无杵状指；心血管系统：包括心率、心律和杂音。注意痰的颜色和特征

实验室检查1、作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检查）2、必要时作纤支镜检查。3、X线检查4、过敏原检查、心血管常规检查6、怀疑胃食道返流：应作食道钡餐造影；或24小时的食道pH监测等。，

慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。示意图为支气管慢性炎症

急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管

胸主动脉瘤压迫支气管

支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图示癌体与支气管和隆突的关系

支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞

左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。

支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。

支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。

支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。

右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。

严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。

急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。

咯血

咯血的定义：

一、病因

二、临床表现

咯血与呕血鉴别：咳嗽、咳痰、咽痒感,血呈弱有支气管和肺部疾病史。：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。*与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。

咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因出血前症状出血方式血色血中混合物酸碱反应黑便出血后痰性状

咯血伴随症状①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等。②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。

?④?⑤：支气管肺癌等。：血液病、流行性出血热等。?⑥：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。?⑦气管肺癌。：支扩、肺脓肿、原发支

常见疾病的咯血特征(一)支气管扩张症：1、肺炎病史，特别是麻疹、白日咳、流感等继发的支气管肺炎。2、经常有慢性咳嗽、咳脓痰伴有小量的咯血。一般在咯血前有肺部感染阶段。有大量脓痰，每天达数百毫升。起床或卧位后以及体