《1 例重症乙型脑炎的个案护理》.docVIP

《1例重症乙型脑炎的个案护理》

一、疾病概述

乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病，主要通过蚊虫叮咬传播。重症乙型脑炎病情凶险，死亡率高，幸存者常遗留严重的神经系统后遗症。

二、病因及发病机制

1.病因：

-乙型脑炎病毒：属于虫媒病毒乙组，为单股正链RNA病毒。病毒主要存在于受感染动物的血液和中枢神经系统中，通过蚊虫叮咬传播给人类。

2.发病机制：

-病毒侵入人体后，首先在局部组织和淋巴结内繁殖，随后进入血液循环形成病毒血症。病毒通过血脑屏障侵入中枢神经系统，在神经细胞内繁殖，引起神经细胞变性、坏死，导致脑实质炎症。同时，机体的免疫反应也参与了发病过程，免疫细胞释放的炎症介质可加重脑损伤。

三、临床表现

1.初期：

-发热：体温迅速升高，可达39℃以上，多为持续性高热。

-头痛：剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。

-精神萎靡：患者表现为嗜睡、乏力、食欲不振等。

2.极期：

-高热：体温持续升高，可达40℃以上，甚至出现超高热。

-意识障碍：由嗜睡、昏睡逐渐发展为昏迷。

-惊厥或抽搐：频繁出现惊厥或抽搐，可呈全身性或局部性发作。

-呼吸衰竭：是重症乙型脑炎最严重的表现，可分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不规则、深浅不一，甚至呼吸暂停；周围性呼吸衰竭表现为呼吸困难、发绀、呼吸频率加快等。

-其他表现：可出现脑膜刺激征、颅内压增高征、循环衰竭等。

3.恢复期：

-体温逐渐下降，意识状态逐渐恢复，但仍可遗留不同程度的神经系统后遗症，如失语、偏瘫、智力障碍等。

4.后遗症期：

-部分患者在发病后6个月仍有神经系统后遗症，如肢体瘫痪、癫痫、精神障碍等。

四、治疗要点

1.一般治疗：

-隔离患者：将患者安置在安静、通风良好的病房，避免蚊虫叮咬，防止传播给他人。

-饮食护理：给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证患者的营养需求。

-对症治疗：高热患者给予物理降温或药物降温；惊厥或抽搐患者给予镇静药物；颅内压增高患者给予脱水剂降低颅内压。

2.抗病毒治疗：

-目前尚无特效的抗病毒药物，但可早期使用利巴韦林等广谱抗病毒药物，可能有一定的疗效。

3.免疫治疗：

-可使用糖皮质激素、丙种球蛋白等免疫调节剂，减轻炎症反应，保护神经细胞。

4.呼吸支持：

-对于呼吸衰竭的患者，应及时给予呼吸支持，包括吸氧、人工呼吸器辅助呼吸等。

5.康复治疗：

-在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，促进患者的神经功能恢复，减少后遗症的发生。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

2.脑脊液检查：

-压力增高：脑脊液压力明显升高，可达200mmH?O以上。

-外观：无色透明或微混。

-细胞数：白细胞计数轻度升高，多在（50～500）×10?/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。

-蛋白质：轻度升高。

-糖和氯化物：正常或轻度降低。

3.血清学检查：

-特异性IgM抗体检测：在病程第4天即可出现阳性，2周时达高峰，可作为早期诊断的指标。

-补体结合试验：在病程第2周出现阳性，有助于回顾性诊断。

4.病毒分离：从患者的脑脊液、血液或脑组织中分离出乙型脑炎病毒可确诊，但阳性率较低。

六、护理诊断

1.体温过高：与病毒感染、中枢神经系统受损有关。

2.意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关。

3.有受伤的危险：与惊厥或抽搐有关。

4.潜在并发症：呼吸衰竭、颅内压增高。

5.营养失调：低于机体需要量，与高热、呕吐、昏迷等有关。

6.焦虑：与病情严重、担心预后有关。

七、护理措施

1.一般护理：

-休息与活动：患者应绝对卧床休息，保持病室安静，避免刺激。昏迷患者应定时翻身、拍背，防止压疮和肺部感染。

-饮食护理：给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等。昏迷患者可通过鼻饲给予营养支持。

-口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口腔感染。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。出汗较多的患者应及时更换衣服和床单。

2.病情观察：

-密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、惊厥或抽搐情况等，及时发现病情变化。

-观察体温变化：每2～4小时测量一次体温，根据体温变化及时调整降温措施。

-观察呼吸情况：注意呼吸频率、节律、深度的变化，及时发现呼吸衰竭的征象。

-