1 例中西医治疗脊髓型颈椎病患者的术后护理体会.docVIP

1例中西医治疗脊髓型颈椎病患者的术后护理体会

一、疾病概述

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。这是颈椎病中最严重的一种类型，可严重影响患者的生活质量和工作能力。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.颈椎间盘退变：是脊髓型颈椎病的最主要原因。随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐失去水分，弹性降低，容易发生突出。

2.颈椎骨质增生：长期的颈椎劳损、不良姿势等可导致颈椎骨质增生，如椎体后缘骨刺、钩椎关节增生等，这些增生的骨质可压迫脊髓。

3.先天性颈椎管狭窄：有些人天生颈椎管就比较狭窄，在轻微的颈椎退变情况下就容易出现脊髓受压。

4.外伤：颈部外伤可导致颈椎间盘突出、颈椎骨折等，进而引起脊髓型颈椎病。

（二）发病机制

1.机械性压迫：突出的椎间盘、增生的骨质等直接压迫脊髓，导致脊髓的血液循环障碍和神经传导功能受损。

2.脊髓缺血：颈椎退变可导致颈椎管狭窄，影响脊髓的血液供应，引起脊髓缺血。

3.炎症反应：颈椎退变过程中可产生炎症介质，这些炎症介质可刺激脊髓，引起炎症反应，进一步加重脊髓的损伤。

三、临床表现

（一）感觉障碍

1.肢体麻木：患者常感到上肢或下肢麻木，有时可伴有疼痛。麻木可从手指或脚趾开始，逐渐向上或向下发展。

2.感觉减退：患者对触觉、痛觉、温度觉等感觉减退，严重时可出现感觉丧失。

（二）运动障碍

1.肢体无力：患者常感到上肢或下肢无力，表现为握力减退、行走困难、站立不稳等。

2.肌肉萎缩：长期的肢体无力可导致肌肉萎缩，以手部和下肢的肌肉萎缩较为常见。

（三）反射异常

1.腱反射亢进：患者的腱反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等亢进。

2.病理反射阳性：如巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射阳性。

（四）大小便功能障碍

部分患者可出现大小便功能障碍，如尿频、尿急、尿失禁、便秘等。

四、治疗要点

（一）手术治疗

1.目的：解除脊髓压迫，恢复脊髓的血液供应和神经传导功能。

2.手术方法：常见的手术方法有颈椎前路减压植骨融合术、颈椎后路减压术等。

（二）非手术治疗

1.物理治疗：如牵引、按摩、理疗等，可缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛。

2.药物治疗：使用脱水剂、神经营养药物、消炎镇痛药等，可减轻脊髓水肿，促进神经功能恢复。

3.中医治疗：如针灸、推拿、中药等，可起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用。

五、实验室检查结果

（一）影像学检查

1.X线检查：可显示颈椎的生理曲度改变、骨质增生、椎间隙狭窄等。

2.CT检查：可更清楚地显示颈椎的骨质结构，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生等。

3.MRI检查：是诊断脊髓型颈椎病的重要方法，可清晰地显示脊髓受压的部位、程度和范围。

（二）电生理检查

1.肌电图检查：可检测肌肉的电活动，判断神经肌肉的功能状态。

2.诱发电位检查：如体感诱发电位、运动诱发电位等，可检测脊髓的神经传导功能。

六、护理诊断

（一）疼痛：与颈椎病变压迫神经有关。

（二）躯体活动障碍：与脊髓受压导致肢体无力、肌肉萎缩有关。

（三）自理缺陷：与肢体活动障碍有关。

（四）有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍、长期卧床有关。

（五）焦虑：与担心疾病预后有关。

七、护理措施

（一）心理护理

1.与患者建立良好的护患关系，关心、体贴患者，了解患者的心理状态。

2.向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者积极配合治疗和护理，及时解答患者的疑问。

（二）疼痛护理

1.评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。

2.指导患者采取正确的体位，避免颈部过度活动，减轻疼痛。

3.可采用局部热敷、按摩等方法缓解疼痛。

（三）躯体活动障碍护理

1.评估患者的肢体活动能力，制定个性化的康复训练计划。

2.协助患者进行肢体的被动运动，如关节屈伸、肌肉按摩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

3.鼓励患者进行主动运动，如上肢的握拳、伸展，下肢的抬腿、屈伸等，逐渐增加运动的强度和时间。

4.为患者提供必要的辅助器具，如拐杖、轮椅等，方便患者活动。

（四）皮肤护理

1.保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、被套。

2.协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长时间受压。

3.对受压部位进行按摩，促进血液循环。

4.观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等，如有异常及时处理。

（五）饮食护理

1.给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，增强患者的体质。

2.鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

（六）并发症的观察与护理

1.观察患者的生命体征、意识状态、肢体活动等，及时发现并发症