阵发性室上性心动过速课件课件.ppt

*窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外）P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中R-P’P’-R（R-P’/R-R0.5）R-P’70ms（七）AVRT心电图（O-AVRT）第31页,共49页，星期六，2024年，5月*完全预激性QRS波后逆P性心动过速心动过速频率较O-AVRT为快P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改变中需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别（七）AVRT心电图（A-AVRT）第32页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）AVRT旁路定位房室环的钟面分区标准：以LAO45度的X线影像为基准，作钟面分区：第33页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）AVRT旁路定位前提：预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期?0.12S，起始部有明显顿锉（Δ波）患者有且仅有1条旁路第34页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）AVRT旁路定位原理1：旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。第35页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）AVRT旁路定位原理2：对单极记录电极而言：对向探测电极的向量，在电极上记录到的是向上（正向）的波形；背离探测电极的向量，在电极上记录到的是向下（负向）的波形。第36页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）AVRT旁路定位原理3：当由2个探测电极共同组成一个导联时，导联本身也具有方向，即由负极指向正极。此时，与导联方向相同的向量，记录到的是向上的波形；与导联方向相反的向量，记录到的是向下的波形。第37页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）AVRT旁路定位判断依据：理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方向为标准。但实际上，如果预激不充分，则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的QRS主波方向相同。因而，典型预激，只要预激充分，只要以QRS主波方向作为判断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ波的方向。第38页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）旁路定位规律一V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右第39页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）旁路定位规律二II、III、avF导联

（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。第40页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）旁路定位规律三I、avL导联为左侧导联如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部第41页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）旁路定位隐匿性旁路旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预激的表现，只在心动过速时参与心动过速的折返主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联的P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1导联的P波为负向，提示为右侧旁路。原理仍以向量的方向来解释——在解剖上，右房在右前，左房在左后也可以根据心动过速时V1和V6导联的R-P’距离判断，左侧旁路R-P’V1V6，右侧相反第42页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）旁路定位典型示例右后间隔旁路（TV6点）第43页,共49页，星期六，2024年，5月*（八）旁路定位典型示例左侧游离壁旁路（MV9点）第44页,共49页，星期六，2024年，5月*靶点定位：瓣环上的心室最早激动点（EVA）记录到AP电位心室起搏或心动过速时VA融合点试放电5s内有效（九）AVRT射频消融第45页,共49页，星期六，2024年，5月*四、PSVT的鉴别第46页,共49页，星期六，2024年，5月*AVNRTAVRT自律性AT产生机制折返激动折返激动自律性增高基本类型慢快/快慢/慢慢顺向型/逆向型自律/房内折返/触发活动心室频率(bpm)150-210150-250100-160P’形